醫學生的醫學同理心特點

王 娟 劉漢龍

同理心是醫師人文素養的重要組成部分，也是其職業精神的重要組成部分。已有研究表明，醫生的同理心有利于提高病人的依從性和治療滿意度，達到更好的治療結果并且能夠促進醫患關系［1］。培育醫學生的人文素養和職業精神是醫學生思想政治教育的重要內容，因此考察醫學生的同理心發展特點及其相關因素，對于做好醫學生的職業精神教育具有重要的實踐意義。

1 對象與方法

1.1 對象 根據實際情況，本次調查采用方便整群取樣法抽取某醫科大學國家統招全日制2007－2011級五年制臨床專業在校本科生共150人，七年制臨床專業2007－2011級在校本科生共280人，五年制中醫專業在校本科生共150人。樣本年齡在17～25歲，其中，大一70人，大二140人，大三160人，大四130人，大五80人;男生200人，女生380人;獨生子女273人，非獨生子女284人，信息缺失23人;學過交際或心理學有關課程的356人，未學過的207人，信息缺失17人。

1.2 方法 醫學同理心問卷:該量表又稱為杰斐遜同理心量表(JSE－HP)，包括20個條目，采用李克特7點評分制，完全同意=7分，同意=6分，依次類推，完全不同意=1分。條目l，3，6，7，8，11，12，14，18 和 19 為反向記分。量表總得分即為全部條目得分總和，得分越高，同理心水平越高。該量表中含有3個維度，分別是觀點選擇、情感關懷和換位思考。在本次研究中，3個維度的Cronbach α系數分別為觀點選擇0.884、情感關懷0.689、換位思考 0.610，問卷整體 Cronbach α 系數為0.857，具有較高的可信度。本次調查共發放問卷580份，回收有效問卷564份。

1.3 統計處理 采用SPSS 17.0建立數據庫進行統計分析。根據研究需要，采用內部一致性分析、描述性統計分析、t檢驗、F檢驗。

2 結果

2.1 描述統計分析 醫學生的杰斐遜量表得分在32～138分之間(量表總分范圍為20～140)，均值為(103.73±17.87)分，這說明醫學生樣本的醫學同理心和一般同理心都高于中等水平，各維度平均分:觀點選擇(52.19±12.23)分;情感關懷(41.23 ±7.81)分，換位思考(10.32 ±2.72)分。

2.2 醫學生同理心水平的人口統計學分析 以人口統計學資料為分組依據，對二分組變量采取獨立樣本t檢驗，對多分組變量采用單因素方差分析。結果顯示，獨生子女與非獨生子女醫學生、是否學過心理學課程的醫學生在同理心各維度上差異均無統計學意義。

以年級為分組因素，應用單因素方差分析法，結果表明，不同年級的醫學生在杰斐遜量表及其3個維度上有統計學意義(P＜0.05)，即不同年級醫學生的同理心水平是有差別的，見表1。

表1 單因素方差分析得分(±s)

表1 單因素方差分析得分(±s)

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

變 量 大一(n=69) 大二(n=134) 大三(n=157) 大四(n=128) 大五(n=76)F醫學同理心 106.00 ±19.85 105.28 ±17.60 106.06 ±16.96 101.86 ±17.42 97.30 ±17.62 4.096＊＊觀點選擇 54.81 ±12.87 53.47 ±11.45 53.10 ±12.08 50.44 ±11.85 48.62 ±13.04 3.724＊＊情感關懷 40.36 ±8.07 41.25 ±7.96 42.33 ±6.73 41.68 ±7.10 38.92 ±9.90 2.794*換位思考 10.83 ±2.89 10.57 ±2.56 10.63 ±2.47 9.74 ±2.66 9.76 ±3.22 3.685＊＊

3 討論

3.1 醫學生的同理心水平及人口統計學資料差異分析 本研究樣本的醫學同理心高于中等水平，也就是說多數醫學生能夠較好地理解與體驗他人的處境和情緒，并作出適當的回應。究其原因:①醫學生生源:同理心本身是一個包含了認知、情感與行為等多方面的能力，七年制、五年制臨床醫學生來源于成績較高的報考醫學類的考生，經歷過高考的篩選，能夠錄取的學生本身綜合素質就比較高。同時，大部分臨床專業的學生高考志愿為第一志愿，這意味著他們喜歡醫學這一助人職業，他們本身可能就具有更高的社會性水平［2］;②任課教師教導。隨著醫療模式的改變，醫院教師在教授專業課程或操作示范時，會有意識地強調對患者心理的關注和重視，這也會促使醫學生慢慢形成為替患者思考的習慣。

獨生子女與非獨生子女在杰斐遜量表及各維度并沒有明顯差異，這與我們預期的結果并不一致，也與許多同理心的研究有差別。普遍認為，獨生子女家庭中長大的孩子，相對來說比較會以自己為中心，凡事都會從自己的角度去考慮問題，自我中心的觀念比較強。但是研究者認為，獨生子女的條件更優越，他們比非獨生子女也能得到更多的教育資源，同時，自幼時起老師、家長都教育他們為他人著想，在20年的成長中，獨生子女與非獨生子女的差異并不應該太明顯。

對不同年級的醫學生進行方差分析，不同年級的醫學生在杰斐遜量表及其3個維度上有統計學意義，基本呈下降趨勢(見圖1)，在大五年級降到最低且明顯低于其他年級水平。這一結果與胡杰特等人發現的醫學生在醫學教育過程中同理心有下降趨勢［3］的結果相同。研究者認為，隨著年級的增長，醫學生逐漸開始見習和實習，有研究顯示，臨床的見習、實習會增加醫學生的壓抑、沮喪、倦怠、易怒等情緒，這些負性情緒與醫學生的同理心水平呈負性相關［4］。這也部分解釋了醫學生在醫學教育過程中同理心下降的原因。國內外的研究實踐證明，同理心是可以通過后天培養提高的，所以重視學習同理心的心理學課程來改善醫學生同理心水平，在重視學生的專業技術培養的同時，學校應該強化人文精神和以人為本的教育方針與理念。高等醫學院校在教學目標和教學任務上應該把人文精神放在重要的位置，而同理心作為人文精神的重要組成部分，是不容被忽視的［5］。尤其是對高年級的同學加強同理心教育從而解決隨著年級的升高同理心水平逐漸降低的可悲現象。

圖1 醫學生同理心變化趨勢

［1］Spiro H M，Mccrea Curren M G，Peschel E，et al.Empathy and the practice of medicine:Beyond pills and the scalpel［M］.New Haven:Yale University Press，1993:45-50

［2］苑冀.大學生同理心問卷的修訂及相關因素研究［D］.廣州:華南師范大學，2008

［3］Hojat M，Mangione S，Nas ca T J，et al.An empirical study of decline in empathy in medical school［J］.Medical Education，2004，38(9):934-941

［4］Bellini L M，Baime M，Shea J A.Variation of mood and empathy during internship［J］.Journal of the American Medical Association，2002，287(23):3143-3146

［5］唐紅珍，黃麗雪.提高高校醫學生同理心，促進和諧醫患關系的建立［J］.內科，2011，6(4)374-375