結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲診斷對比分析

結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤是臨床上較為常見的兩種不同性質的甲狀腺疾病，臨床上有時容易將兩者互為誤診。為此，我們收集觀察兩組疾病共95例的超聲影像學資料，現分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組95例患者，其中，結節性甲狀腺腫47例，男性19例，女性28例，年齡31～62歲；甲狀腺腺瘤48例，男性19例，女性29例，年齡26～65歲。所有患者因臨床表現為發現頸部包塊、甲狀腺腫大或結節行超聲檢查，后經手術病理證實。

2 方 法 采用西門子Acuson sequoia512超聲儀，探頭頻率5～12MHz，取仰臥位，頭向后仰，充分暴露頸部。先作水平掃查，雙側對比，以了解左右側葉、峽部及其周圍結構的概貌，再分側作縱橫掃查，并測量各葉大小及峽部厚度，觀察甲狀腺形態，內部回聲及結節的數目、形態、大小、部位、回聲類型，并詳實記錄。然后進行彩色多普勒血流顯像（CDFI）掃查，觀察結節周邊及內部血流分布情況，并采用半定量法［1］進行血流分級評定：0級：結節內或周邊無血流信號；1級：結節內血流信號分布占結節面積1／3以下，周邊血流信號占結節周長1／3以下；2級：結節內血流信號分布占結節面積1／3以上，周邊血流信號占結節周長1／3以上；3級：結節內血流信號幾乎布滿結節，周邊血流信號幾乎占據整個周長。

3 統計學方法 本組資料采用SPSS11．0軟件包進行統計學分析，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

結節性甲狀腺腫患者大多甲狀腺雙葉腫大，單葉腫大較少；結節以多發常見，大多無明顯包膜，結節內部多見以不均質低至高實性回聲，亦可發生囊性變或混合性，結節周圍大多沒有聲暈。而甲狀腺腺瘤患者大多甲狀腺呈單側腫大，以單發多見，內部回聲多為較均質實性回聲，與結節性甲狀腺腫比，無統計學差異（P＞0．05）；且大多包膜明顯，與結節性甲狀腺腫比，有統計學差異（P＜0．05）；兩組結節大小大多集中在1～3cm，相比無顯著性差異；結節周圍大多有聲暈，與甲狀腺腺瘤組比較有顯著性差異（P＜0．05），見表1。

表1 甲狀腺腺瘤組和結節性甲狀腺腫組聲像圖對比

甲狀腺腺瘤周邊血流信號較內部豐富，結節周邊可見血流信號環繞，呈提籃狀，整個腺體內的血流信號為正常，結節內部、周邊2、3級血流發生率均高于結節性甲狀腺組，有統計學差異（P＜0．05）。而結節性甲狀腺腫結節內部及周邊血供不豐富，其0、l級血流的發生率明顯高于甲狀腺瘤組（P＜0．05），見表2。

表2 兩腫組血流信號分級對比

討 論

結節性甲狀腺腫亦稱腺瘤樣甲狀腺腫，主要是在地方性甲狀腺腫彌漫性腫大的基礎上，體內缺碘及補碘復原引起的甲狀腺腫局灶性增生、復原及病情反復發作而形成的多個結節［1］，結節可使甲狀腺變形，更為腫大，大者可達數百克，甚至數千克以上［2］。結節周圍腺體組織由于纖維組織增生所致回聲不均勻增粗。大多結節為不對稱的多發結節，亦可有單發，其邊緣模糊，包膜缺失，少有聲暈，結節周邊組織增粗，分布不均勻，且可能由于結節長期壓迫周邊組織而形成增生的纖維組織包繞形成包膜［3］。結節性甲狀腺腫的聲像圖顯示，甲狀腺兩側葉不同程度的腫大、不對稱、實質光點增粗，分布不均，呈多發性大小不一的結節，結節之間有散在點狀或條狀回聲［4］。結節周圍腺體組織由于纖維組織增生所致回聲增粗、不均勻，彩色多普勒血流顯示結節血流不豐富，甚至無血流顯示，而結節周邊及內部血供稍豐富，可見多支血流穿入結節內部，而出現較為粗大且雜亂的血流信號，但是沒有血流包繞現象。

甲狀腺腺瘤為來源于濾泡上皮的良性腫瘤，向外膨脹性生長，多為單發結節，其邊界清晰，包膜光滑，瘤體周邊組織為正常腺體組織［5］，它對甲狀腺的影響是局部的。其病理基礎是包膜外有較豐富的微小血管，包膜外甲狀腺組織受壓，萎縮退化，周圍有少量淋巴細胞及漿細胞浸潤，間質很少，部分間質水腫、粘液性變等所致［6］。典型的腺瘤超聲聲像圖顯示，多為單發結節，形態規則，其邊界清楚，內部回聲多為等回聲或稍強回聲，并且周邊伴有低回聲暈環，有完整的包膜。后方回聲無衰減，甲狀腺組織回聲均勻。血管非常豐富不斷有分支伸入瘤內。CDFI示甲狀腺腺瘤周邊可探及豐富的環狀血流信號，內部可見多條樹杈樣紅藍相間的血流信號，一般在2級以上，程度可達瘤體周長的一半以上，甚至達整個周長，因而出現提籃狀血流信號，此為腺瘤的特征性改變。

本研究顯示，甲狀腺腺瘤患者大多甲狀腺呈單側腫大，以單發多見，內部回聲多為較均質實性回聲，與結節性甲狀腺腫比，無統計學差異（P＞0．05）；且大多包膜明顯，與結節性甲狀腺腫比，有統計學差異（P＜0．05）；兩組結節大小大多集中在1～3cm，相比無顯著性差異；結節周圍大多有聲暈，與甲狀腺腺瘤組比較有顯著性差異（P＜0．05）。甲狀腺腺瘤結節內部、周邊2、3級血流發生率均高于結節性甲狀腺組，有統計學差異（P＜0．05）。而結節性甲狀腺腫結節內部及周邊血供不豐富，其0、l級血流的發生率明顯高于甲狀腺瘤組（P＜0．05），

綜上，彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺結節的數目、大小、形態、內部回聲、周邊回聲及周圍組織回聲，對于結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的檢查，除觀察二維聲像圖特征外，還應結合彩色多普勒血流顯像，可作出正確診斷。

［1］ 楊 斌，詹維偉，陳亞青．淺表器官超聲診斷學圖解［M］．北京：人民軍醫出版社，2010：68－39．

［2］ 徐智章．現代腹部超聲診斷學［M］．第2版．北京：科學出版社，2008：723．

［3］ 陳 國．結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲診斷對比分析［J］．海南醫學院學報，20098，15（9）：1141－1143．

［4］ 劉志敏，黃碧霞，古泉輝．彩色多普勒超聲在結節性甲狀腺腫中的診斷價值［J］．臨床和實驗醫學雜志，2011，10（3）：191．

［5］ 王士鋒，丁曉莉，李琰媛．結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲診斷分析［J］．長江大學學報（自然科學版），2011，8（4）：147－149．

［6］ 曾金鳳，胡文彬，陳毅罄．結節性甲狀腺腫的超聲征象與病理對比分析［J］．臨床超聲醫學雜志，2006，8（9）：536－537．