PBL雙語教學在兒外科見習課中的探索

劉豐 林濤 何大維

目前，全國各大高等醫學院校均將雙語教學作為教學改革的熱點[1]，其目的是培養具有國際競爭力的高素質的醫學人才，以適應醫療市場國際化的發展趨勢。PBL（Problem-based learning）是以問題為基礎的教學方法，是目前國際上流行的教學方法[2-4]，并已成為我國醫學臨床教學改革探索的新方向。小兒外科教學專業性很強，并與臨床多個學科有廣泛交叉，這些特點使其更適合應用PBL教學法。我們在兒外科臨床見習課中，采用PBL雙語教學方法，以學生為主體，教師予以引導、啟發，有利于學生更好地掌握和理解專業知識及專業英語，不但使學生的學習積極性得以提高，還取得了良好的教學效果，現將教學過程中的心得總結如下。

1 資料與方法

1.1 雙語教學對象的選擇 在 2007 級七年制 100 名學生的臨床見習課階段中進行了PBL雙語教學改革。

1.2 準備科學的教學課件 參考英文原版教材和英文書籍等進行備課, 課前選取相對典型、難度適中的病歷，病例提前由教師翻譯成英文，并對教學過程中可能派生出來的問題做好充分的準備。

1.3 見習課中PBL雙語教學方式 將準備好的病例資料交由學生分析。在見習課上讓學生圍繞病例和問題進行討論，并鼓勵學生盡量采用英文，同時利用多媒體和網絡技術的英語平臺，結合臨床典型病例進行教學。

1.4 教學效果評估 教學結束后采用學生問卷調查進行評估，問卷調查內容包括：(1)學生對PBL雙語教學方法的態度；(2)學生對PBL雙語教學模式和傳統教學模式效果的評價。同時采用半結構式小組訪談，征求帶教老師及考評老師對PBL雙語教學方式的意見。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對調查數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

發出調查問卷 100 份，全部回收。其中學生對PBL雙語教學模式的態度，問卷顯示PBL雙語教學滿意度為 80%(59%非常滿意，21%滿意)，而傳統教學法為 53%(26%非常滿意，27%滿意)，兩者有顯著統計學差異(P<0.05)。見表 1。考評老師一致反映經過PBL雙語教學后學生自學能力增強，學習積極性提高，分析歸納問題的臨床思維能力明顯提高，而且溝通更自如（見表 2）；同時老師自身反映通過PBL雙語教學模式的實踐，不但豐富了自身的醫學知識和臨床經驗，還提高了專業英語的能力。

表 1 學生對PBL雙語教學的態度

表 2 學生對PBL雙語教學和傳統教學效果的評價

3 討論

小兒外科見習課PBL雙語教學推廣的關鍵是教學觀念的改變，并對教師要求明顯提高。長期以來，我國英語教育重視書面、忽視聽說，導致部分教師認為雙語教學僅僅是簡單地強化了學生的英語詞匯，還增加了師生負擔。小兒外科見習課雙語教學就是要以英語為工具，學生成為學習主體，教師是學生的指導，讓學生主動參加教學活動，從而形成良好互動的教學氛圍。通過這種模式，不斷強化學生的英語水平，提高學生的英文文獻檢索閱讀能力，并使學生在思維層次上更接近以英語為載體的西式思維方式，使學生成為全面發展的復合型人才。在教學過程中，為了提高雙語教學的質量，教師需要有科學協調專業知識教育與醫學英語教育之間關系的能力，以及將專業知識教育放在雙語教學中心地位的思維意識。我校已經在七年制各專業中開展雙語教學，學生各門課程基礎牢固，英語基礎較好。而且這些學生在開小兒外科學這門課程之前，經過了 1 年的基礎課程及大學外語的學習，英語聽說讀寫的能力相對較高，領悟知識的能力較強，在臨床見習課上開展PBL雙語教學時能很快地適應。因此，我們率先在 2007 級七年制 100 名學生的臨床見習課階段中進行了PBL雙語教學改革。在教學結束后進行的問卷調查顯示學生對見習課PBL雙語教學推廣的滿意度達到 80%。

由于國內外教學觀念和培訓體系存在差異，因此國內雙語教學的開展必須依托英文原版教材和參考書，這樣既可保證教案和課件符合英語的語法習慣，又使教學內容符合中文教材的編排方式，學生更加容易接受和理解。參考英文原版教材和英文書籍等進行備課的同時，應利用多媒體和網絡技術的英語平臺，結合臨床典型病例，增強學生對小兒外科學課程的理解，提高學生的學習興趣，更好的發揮主觀能動性。在期末考試中，部分采用英文題目，要求學生用中文回答。兒外科臨床見習課的實踐性比較強，開展PBL雙語教學時應根據章節難易程度不同進行適當的調整，難度大的部分減少說英文，難度小的部分則增加英文講授，并根據學生的水平掌握英文教學的內容，使學生成為學習的主體，積極主動參與教學活動。

在見習課上進行PBL雙語教學是一種很好的嘗試，見習課上教師帶的學生較少，適于與學生們進行互動交流。PBL是以問題為基礎的教學方法，其應用的關鍵是如何精心設計問題。沒有良好的問題設計，無法高質量的完成PBL教學授課任務。因此見習課前選取的病歷應該相對典型、難度適中，不僅能引出教學大綱要求的基本概念，還能提出問題供學生討論，具有引導性。病例提前由教師翻譯成英文，并對教學過程中可能派生出來的問題做好充分的準備，然后交由學生分析。在見習課上讓學生圍繞病例和問題進行討論，并鼓勵學生盡量采用英文，分析該疾病的病因、發病機制，引出該病的基本知識和概念。在討論中教師應引導學生怎樣去分析問題、解決問題，使其更加深刻的理解所學到的理論知識。教學中可采用患者所患疾病的影像資料、照片等，如出示腫瘤、小兒各系統先天性畸形等的照片、影像學檢查等，使學生能直觀理解疾病的各種情況，并根據學生對講課內容的反應把握好英語教學的比重。對于討論中學生思路不清的問題，教師應結合臨床實踐進行引導，給學生呈現出較為清晰的臨床診療思維。在我們的臨床教學實踐中，采用了實踐-理論-再實踐循環的教學法[5]，課件也以英文為主，重要的醫學專業詞匯輔以中文注釋，采用英語講授，重點和難點處用中文反復講解，教學過程中鼓勵學生用英文提問，學生對這種教學方式反映良好，在學習專業知識的同時還使專業英語水平得到了很大的提高。

教師是雙語教學中的關鍵環節，優秀的雙語教師不但具備豐富的醫學知識和臨床經驗，還要有較好的專業英語能力，這樣才能保證高質量的教學效果[6]。我教研室里幾個有經驗的雙語教師不但專業知識廣博，而且都有國外進修深造的經歷，同時年輕教師的外語基礎都很好，這使得雙語教學能夠順利開展。但雙語教師資源仍然顯得不足，因此，要開展PBL式的雙語教學，必須不斷加強師資力量的培訓和儲備，使教師投入更多的時間與精力來提高自身專業知識素養和英語水平。一方面要加大對雙語教學的投資力度，選派雙語教師定期進行英語口語培訓，增加與國外醫學專家交流的機會，更新教育理念，并提高英語交流能力。另一方面可定期組織教師觀摩學習經驗豐富的雙語教師的教學過程，并相互交流教學體會和經驗，提高教師的自身素質。同時，可組織有經驗的老教師將自己在專業知識和教學經驗方面累積多年的寶貴經驗傳承給青年教師，使那些PBL教學經驗不足、英語口語能力相對較弱的年輕教師快速成長，從而能夠更好的參與并完成PBL雙語教學任務。

PBL雙語教學應用于小兒外科見習課教學，不但使學生的學習主動性得到提高，還加深了學生對小兒外科學各知識點的理解，擴大了小兒外科學課程與其他不同課程之間的聯系，拓展了知識面，提高了臨床思維能力。同時，教師通過PBL雙語教學不僅加強了師生之間的交流，還從學生的討論中得到專業及教學的一些啟示，促進了教學進步。但是，由于PBL雙語教學在我國起步較晚，其在臨床實踐過程中還存在不足，尤其是在臨床見習課中，PBL雙語教學的順利進行仍存在諸多問題[7]。因此，在實際教學中，需要不斷研究和改進，使之成為適應我國醫學教育的教學模式。

[1]張瑩，唐彬，林榕，等.PBL結合雙語教學在內分泌學臨床實習教學中的應用[J].醫學教育探索，2009，8(12):1560-1562.

[2]王寧，王雅杰.在腫瘤學科教學中運用循證醫學原理指引實踐的思考[J].西北醫學教育，2011，19(1)：164-166.

[3]John KL.Medical graduate，medical education and new policy directions[J].The New England Journal of Medicine，2008，359(6)：643-650.

[4]邢群智，李毓，韓學昌.雙語性質的PBL教學法在麻醉學臨床實習帶教中的運用[J].當代醫學，2012，18（22）：163-164.

[5]沈毅，寧波.實踐-理論-再實踐循環教學法在醫學雙語教學的運用研究[J].現代醫藥衛生，2011，24(14):2231-2233.

[6]胡燕，朱華，楊孝軍，等.婦產科學雙語教學調查及對策建議[J].繼續醫學教育，2011，25(5):35-38.

[7]崔曉陽，李益，廖虎.PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題[J].醫學教育探索，2010，9(4):439- 442.