產后出血172例原因分析及應對策略

袁曉敏

產后出血是分娩中最嚴重的并發癥，是指胎兒娩出后繼續出血，24h內＞500mL，是孕產婦主要的死亡原因，占分娩產婦的2%[1]，對母嬰健康造成直接威脅，嚴重影響到產婦的生命。雖然近年來隨著產科技術及手術技術不斷完善，產后出血發生率有所下降，但仍為影響產婦健康的重要因素。為了減少和避免產后出血的發生，筆者對產后出血的原因進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年4月～2012年4月河南省南陽市中醫院婦產科分娩后出現產后出血172例，年齡21～42歲，平均26.9歲；其中經產婦52例，初產婦120例；經陰道分娩40例，剖宮產132例；有引產、人工流產史者52例。

1.2 入選標準 胎兒娩出后繼續出血，24h內＞500mL[2]，伴或不伴有血液動力學改變。采取臨床常用目測法、容量法進行綜合計算出血量。

1.3 觀察內容 對本組172例產后出血患者進行臨床資料調查，了解構成產后出血原因；了解產后出血與新生兒體重的關系。

2 結果

2.1 產后出血原因 對172例產后出血患者進行觀察，初產婦120例，占產后出血總例數69.76%；剖宮產產后出血132例，占總例數76.74%（見表1）。

2.2 產后出血與新生兒體重關系 新生兒體重＞3500g產后出血發生率顯著增加（見表2）。

3 討論

產后出血原因中子宮收縮乏力占53.48%，宮縮乏力的原因[3]有產科因素：子宮畸形或病變、子宮肌纖維過度伸展、宮腔感染、妊高征、巨大兒、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、急產、難產、滯產、產程延長；全身因素：急慢性疾病病史、體質虛弱、精神過度緊張、恐懼；藥物因素：鎮靜劑及麻醉過深。

胎盤因素占產后出血的23.25%，主要包括胎盤早剝、胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤；對于有引產、人工流產史，容易并發宮內感染，子宮內膜、子宮壁損傷，再次妊娠可以發生胎盤粘連、植入，前置或低置胎盤[4]，使得胎盤娩出剝離不全，從而對子宮收縮造成影響致產后出血；胎盤附著于子宮下段的前置胎盤，由于缺乏肌肉組織收縮無力，血竇不能正常閉合，可以發生大量出血。

軟產道損傷占產后出血的14.53%，包括子宮切口延長、裂傷，會陰裂傷，宮頸裂傷[5]；經陰道分娩主要是會陰裂傷，宮頸裂傷；剖宮產中主要是子宮切口延長、裂傷；宮頸裂傷主要是由于宮縮過強、產婦過早用力、胎兒娩出過快宮頸未能夠充分擴張造成；分娩助產時對會陰不能夠進行良好的保護，容易出現會陰裂傷；剖宮產時采取子宮切口長度不夠，胎兒不能順利娩出。

表1 產后出血原因構成

表2 產后出血與新生兒體重關系

凝血功能障礙導致內外源性凝血功能減退，血液不凝造成出血；剖宮產出血發生率顯著高于陰道出血發生率；新生兒體重也是造成產后出血原因[6]，由于近年來營養過剩，胎兒體重增加，巨大兒增多，使正常分娩過程困難，隨著體重增加，產后出血發生率增加。

通過對本組產后出血病例進行觀察，造成產后出血原因較多，在分娩前加強孕期健康體檢，及早發現妊娠并發癥，排除子宮收縮乏力因素；分娩前對胎盤情況全面了解，掌握胎盤功能、著床部位，做好各項應急準備；陰道分娩和剖宮產中注意對軟產道保護，合適子宮切口長度，避免發生軟產道損傷及發生產后出血[7]。

[1]梁娟，乍維敏，手艷萍，等.1996-2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢[J].中華婦產科雜志，2003，38(11)：257-260.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：224.

[3]奉小艷，劉熒玉.米索前列醇聯合催產素預防剖宮產產后出血的觀察[J].中國醫藥導報，2008，5(14)：73-74.

[4]陳春林，劉萍.血管介入治療在婦產科領域中的應用[J].中華婦產科雜志，2004，39(2)：138-141.

[5]荊銘，潘明明.10年間剖宮產產后出血624例分析[J].上海醫學，2002，25（Z）：25.

[6]王蘭杰.剖宮產術后出血的臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5(14)：76-77.

[7]梁小群.產后出血的原因分析及預防策略[J].當代醫學，2011，17（22）：70-71.