抗生素臨床合理應用探討

張金霞

抗生素是臨床廣泛應用的藥物之一，但由于各種原因，在我國很不規范，導致細菌耐藥越來越嚴重。筆者對2011年度河南省南陽市中心醫院使用抗生素類藥物的情況進行了抽樣調查和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 河南省南陽市中心醫院2011年度“醫院信息管理系統”提供的抗生素類藥物處方。

1.2 研究方法 對“醫院信息管理系統”提供的抗生素類藥物處方信息進行逐一審查，統計每張處方上的抗生素使用類型、劑量、聯合用藥情況及合理性的應用；之后對存在問題進行全面考核、評議、匯總，通過制定合理用藥制度、制定合理考核辦法等監督臨床科室用藥；再統計2011年7月～2011年12月處方，比較考核前后合理用藥處方、用藥情況及不合理用藥處方存在的問題。

1.3 干預方法

1.3.1 制定抗生素合理用藥制度

1.3.1.1 對抗生素分級管理 （1）一線用藥：臨床醫生同意后使用；（2）二線用藥：主治醫師以上職稱的醫師同意后使用；（3）三線用藥：副主任醫師或主任醫師職稱的醫師同意后使用。要求對抗生素的使用、更改、停用在病歷上詳細記錄分析原因，并納入病歷質量考核制度。

1.3.1.2 建立細菌耐藥性監測制度 需要使用抗生素患者，入院即采集細菌培養標本，根據細菌培養結果和藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素治療。必須立即用藥患者，先根據病情及本病治療經驗、原則應用抗生素，一旦知曉細菌培養結果則及時更換有效抗生素，合理給藥，提高治療效果。

1.3.1.3 臨床藥師定期查房 臨床藥師定期深入病房，了解各科室抗生素使用情況、療效及不良反應，為臨床醫師提供專業藥學指導，協助臨床醫生制定用藥方案，合理用藥，并定期對臨床醫師進行抗生素藥物應用的培訓。

1.3.1.4 建立藥物不良反應報告制度 建立藥物不良反應報告制度，出現藥物不良反應時，臨床醫生應填寫藥物不良反應報告，并在24h內上報；對于重大的藥物不良反應，要求立即上報。

1.3.2 制定合理用藥的考核辦法 （1）建立處方考核制度：嚴格執行《處方管理辦法》，定期抽查處方，重點考察特殊限制使用的藥物；（2）做好藥物不良反應上報工作：定期組織臨床醫師學習抗生素的正確使用，了解常用抗生素的不良反應，及時上報臨床出現不良反應病例情況；（3）臨床藥劑科及檢驗科分析本院藥敏試驗資料，了解抗藥、耐藥株使用情況，并反饋臨床；（4）檢查、監督外科圍手術期用藥情況，控制用藥檔次和超長時間用藥,提高抗生素的合理利用率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，對Excel數據庫分析，對采用率表示的計數數據，采用χ2檢驗分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

考核前合理用藥處方1556個(68.91%），考核后2081個(87.64%），考核前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明考核前我院不合理用藥情況比較嚴重，有待提高；通過制定合理用藥制度、制定合理考核辦法等監督臨床科室用藥，我院合理用藥水平顯著提高（見表1）。

表1 考核前后用藥處方情況[n(%)]

3 討論

本次對2011年抗生素類藥物處方信息進行逐一審查，統計每張處方上的抗生素使用類型、劑量、聯合用藥情況及合理性的應用，對存在問題進行全面考核、評議、匯總，通過制定合理用藥制度、制定合理考核辦法等監督臨床科室用藥，再考查采取措施后合理用藥處方、用藥情況及不合理用藥處方存在的問題，比較兩者差別。筆者發現考核前合理用藥處方1556個(68.91%），考核后2081個(87.64%），考核前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明考核前我院不合理用藥情況比較嚴重。由于臨床對抗生素的大量不合理應用，增加了藥物不良反應的發生幾率，增加了抗藥、耐藥菌株的產生，一方面延誤病情，一方面增加了患者的治療費用，給患者家庭背負了沉重的經濟負擔。

筆者發現本院不合理用藥主要體現在以下方面：（1）相同類藥物重復使用；（2）藥物配伍不合理；（3）給藥方案不當；（4）藥物使用方法不當。針對以上問題，筆者制定了抗生素合理用藥制度，對臨床醫師合理使用抗生素進行定期培訓，制定合理用藥的考核辦法等提高抗生素合理使用的措施，結果本院對抗生素的合理應用水平得到了有效提高[1-2]。

綜上所述，醫院合理用藥水平仍需進一步提高，需要進一步完善科學、合理的醫院藥物管理制度和監督方法，提高臨床醫師對抗生素的合理應用水平，減少不合理用藥對患者產生的負面作用[3-4]。

[1]李劍.我院抗生素合理用藥分析[J].中國實用醫藥，2011，6(6)：159-160.

[2]劉翠環.我院抗生素合理用藥分析[J].中國實用醫藥，2012，7(14)：188-189.

[3]李友年.我院2009年度抗生素的應用分析[J].中國實用醫藥，2011，6(1)：149-150.

[4]路雪林，劉宏理，謝林愛.關于抗菌藥物在臨床中的正確應用[J].當代醫學，2012，18（24）：152-153.