發展社會力量辦醫

文/鄧小虹

作者系國務院參事、北京市政協教文衛體委特邀委員、北京市衛生局原副局長

在我國，社會力量辦醫主要是舉辦營利性醫療機構，這對滿足社會多元化就醫需求，特別是滿足社會高端特需服務需求具有十分重要的作用。

堅持公立醫療機構為主導，鼓勵和引導社會資本辦醫，是我國醫改的基本原則和方向。早在1997年國務院即明文提出，其他社會力量和個人可以興辦醫療機構，作為政府辦醫的重要補充。近年來，很多地方對社會辦醫開啟“綠燈”，傾力扶持，多個省市相繼推出了鼓勵社會資本辦醫的措施。北京也于去年8月正式發布針對社會資本辦醫的鼓勵政策，這是北京首次針對社會辦醫療機構出臺相關文件，共18條政策措施，被業界概稱為“京18條”。一時間，社會辦醫成為社會各界關注的焦點。

在我國，社會力量辦醫主要是舉辦營利性醫療機構，這對滿足社會多元化就醫需求，特別是滿足社會高端特需服務需求具有十分重要的作用。談到這里，首先應該厘清兩個概念，即何為基本醫療服務，何為特需醫療服務。基本醫療服務是指政府及社會醫療保險基金有能力為屬地居民提供的醫療服務，其目的是保障社會成員基本的生命健康權利。特需醫療服務則是在保證基本醫療需求的基礎上，為滿足患者的特殊要求而提供的醫療服務，包括患者自主選擇醫院、選擇專家、選擇入院及手術日期、選擇單人特需病房、家屬陪住、選擇高級進口醫用設備或藥品耗材等，而這部分服務本應由營利性醫療機構來滿足，由個人或購買商業醫療保險來支付。譬如，隨著越來越多的外國人在北京居住工作，其就醫需求日益增長，1997年北京建立了一所美中合作的和睦家醫院，設立的診療科目從單一的產科逐步發展到可以提供全科、兒科、口腔科、心理科等綜合服務，很好地滿足了外國人在北京的醫療服務需求。

1997年我國醫改的一大特征是將公立醫院推向市場。政府減少了對醫院的財政投入，但給公立醫院諸多補償政策，除了以藥養醫的政策，還允許病人自選醫院、自選醫生，允許公立醫院開設不超過10%的特需床位，開展點名手術、專家特需門診等服務。目前，特需醫療服務需求在國家級優質醫療資源聚集的首都北京一直十分旺盛，公立大醫院提供的特需醫療服務遠遠供不應求，住院床位需求大致在1/5以上，門診需求比例更高，常常是一床難求、一號難求，倒賣專家號的票販子屢打不禁。與此同時，本市社會力量辦醫發展卻嚴重滯后。北京市衛生局提供的統計數據表明，截至2012年底，全市醫療機構總數9816個，其中營利性醫療機構2834個，占28.87%，看似比例不低；但按照醫院床位數統計，全市總床位數105893張，其中營利性醫療機構共9516張床，僅占8.99%，也就是說大部分營利性醫療機構規模較小，只能提供門診服務，不能提供住院服務。

一方面是特需服務供不應求，另一方面社會力量舉辦高端醫院為什么又嚴重滯后呢？有人認為政府應該在土地、投資、準入、稅收方面對民營醫院給予優惠、優先政策，以調動社會力量辦醫的積極性。但這樣一來，政府有可能推卸其本應承擔的提供基本醫療服務的職責。

我認為社會力量辦醫嚴重滯后的原因本質有三：一是公立醫院提供了大量特需醫療服務，實際上擠占了社會辦醫療機構滿足社會高端就醫需求的發展空間。二是目前我國醫保付費政策對社會辦醫造成了一定阻礙。醫保部門是按照藥品、醫療服務、醫療器械三大報銷目錄，根據發展改革委制訂的價格進行支付的方式報銷，規定醫保定點醫療機構必須執行政府定價。由于營利性醫療機構實行按市場需求自主定價，因此被排斥在醫保定點醫療機構之外，使參保人員不愿選擇這類醫療機構就醫。三是人才匱乏是當前發展社會力量辦醫最大的瓶頸。公立醫院內聚集了大批受過良好教育并具有豐富的臨床實踐訓練的醫務人員，這些人都被按照事業單位人員管理而不是自由職業者。雖然北京已出臺政策，允許醫生多點執業，但執行起來還有很多障礙，使在職醫生流動受到制約，多是退休醫生選擇到民營醫院就業，使社會力量舉辦的營利性醫療機構無法聘用到足夠的優秀人員。

針對以上三個原因，發展社會力量辦醫應當進行以下改革：一是公立醫院只提供基本醫療服務，逐步取消特需服務，讓出市場發展空間，使社會力量舉辦的營利性醫療機構承擔社會高端的特需醫療服務需求。二是推進醫保付費方式改革，門診服務下沉到基層由家庭醫生按人頭承包，醫保實行按人頭付費，住院費用實行按病種總額付費，所有合法成立的醫療機構均可納入醫保定點醫療機構，超過醫保付費標準的高端服務部分所需費用由患者本人自付或商業醫療保險補充。三是對公立醫院實行人事制度改革，取消人員編制管理，財政按總額預算購買醫院服務，醫務人員全部購買社會保險，從單位人轉變為自由職業者，允許其與多家醫療機構簽訂聘任合同，提高醫護人員的待遇和積極性。

發展社會力量辦醫，有利于增加醫療衛生服務資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求；有利于建立競爭機制，提高服務效率和質量，完善醫療服務體系，形成公立醫療機構和非公立醫療機構相互促進、共同發展的格局。因此，要積極地加以鼓勵與引導，使其發揮巨大潛力。