未婚女性重復人工流產的影響因素分析

陸亦蕊 蔡美玲 金紅梅

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院婦產科，上海 201700）

近年來，未婚女性人工流產已經成為影響未婚女性健康的一個重大公共衛生問題。有研究［1－3］表明，未婚女性重復人工流產率高達30%，重復流產不僅給未婚女性的身心健康帶來嚴重危害，還可能影響其今后的婚姻生活質量和生育能力。本研究旨在探討未婚女性重復人工流產現狀及影響因素，以便對有潛在危險的未婚女性進行早期干預，降低重復人工流產率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 于2010年7月—2010年12月到我院人工流產的未婚女性274例，拒絕調查1例，回收有效問卷273份。其中重復流產者（在本次調查之前曾經至少1次人工流產定義為重復流產［4］）91例，非重復流產182例。

1．2 調查方法與內容

1．2．1 調查方法 印制統一調查表格，由經過專門培訓的調查員進行現場匿名問卷調查。因調查的內容涉及隱私，在征得調查對象知情同意后，在專門房間（回避其他人員）中進行一對一的調查和記錄。

1．2．2 調查內容 調查對象人口學特征（包括戶口所在地、文化程度、社會職業）、性生活狀況（包括性經歷、性伴侶）、避孕措施。

1．2．3 文化程度和社會職業分類 調查對象的文化程度主要分為3個層次，即初中及以下、高中／中專、大專及以上。職業種類繁多，我們將其歸為3類，無業／個體／服務員、工人／農民、技術管理人員（包括教師、職員、技術員、干部）。

1．3 統計學處理 對輸入的數據采用SPSS 11．0統計軟件包進行分析。對各種可疑因素首先進行單因素分析，其中計數資料用卡方檢驗或精確概率法，計量資料用t檢驗、兩分類Logistic回歸分析。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 人口學特征 本研究中未婚女性重復人工流產率為33．3%。所有調查對象平均年齡為（22．1±1．7）歲，其中研究組91例重復流產者的年齡為（21．8±1．6）歲，對照組182例非重復人工流產者平均年齡為（21．1±2．5）歲，差異無統計學意義（P＞0．05）。兩組的其他人口學特征的比較見表1。

表1 兩組未婚婦女人口學特征n（%）

2．2 性生活狀況 見表2。

2．3 過去6個月內避孕情況 過去6個月內，調查對象避孕意識、避孕頻率見表3。

2．4 重復人工流產影響因素的多元Logistic回歸分析 以重復人工流產為因變量，選取上述單因素分析中有顯著意義的各影響因素作為自變量，進行多元Logistic回歸分析。結果顯示，未婚婦女文化程度、社會職業、避孕意識、暴露性生活時間、性伴數量是重復人工流產的影響因素，見表4。

表2 兩組調查對象性生活情況比較

表3 兩組過去6個月內避孕情況比較

表4 重復人工流產婦女影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

3．1 未婚婦女存在較高的重復人工流產率 本研究結果發現，未婚女性重復人工流產率為33．3%。程怡民等［5］2006年在北京、上海和鄭州市27所醫院調查顯示，未婚人工流產婦女中，重復人工流產者占32．1%。本調查中，只有49例有避孕意識，占總調查對象的17．9%；116例從未采取避孕措施，占總調查對象的42．5%；僅有9．9%的調查對象經常采取孕措施。未婚婦女人工流產原因以無避孕意識及不采取避孕措施為主，這可能與其不好意思購買或領取避孕藥具、對避孕知識不了解、一時沖動以及存在僥幸心理等因素有關。

雖然人工流產在我國是合法的且有較高的技術水平和較嚴格的管理，但近期手術并發癥的發生率即使在大城市仍較高，為2．2%～4．0%［6］。此外，人工流產者中子宮內膜異位癥、痛經、慢性盆腔炎、月經異常及繼發不孕的患病率明顯增高［7］。

因此，應關注未婚女性，定期開展對未婚婦女及其家長的生殖健康教育，大力宣傳避孕知識及終止妊娠尤其是多次人工流產的危害等。

3．2 未婚婦女文化程度和社會職業是重復人工流產的危險因素 本研究顯示，初中及以下文化程度（OR＝1．841，95%CI：1．123～3．018），無業／個體／服務員之類職業（OR＝1．531，95%CI：1．075～2．181）與未婚婦女重復人工流產密切相關。文化程度低的婦女知識面窄，認知水平低，收入低，避孕信息缺乏，對提供避孕的服務機構不了解，難以得到避孕藥具，缺乏避孕意識等，這些都會導致其不采取任何避孕措施或不能堅持采用有效的避孕措施，使重復人工流產率增高。因此，應加強對未婚人群的健康教育、咨詢指導，提高其獲取避孕藥具的主動性，幫助其選擇適當的避孕方法，減少不安全的性行為，防止或減少意外妊娠和重復流產的發生。

3．3 性生活狀況與重復人工流產的關系 我們的多因素研究結果表明，性暴露時間（OR＝0．272，95%CI：1．158～4．455）長和多個性伴侶（OR＝2．283，95%CI：1．371～3．800）者發生重復人工流產的風險明顯增加。值得注意的是，在重復流產組中，58．2%的女性有一個以上性伴侶、15．4%的女性有3個及以上性伴侶。隨著社會的發展以及性觀念的轉變，未婚性活動增加，多性伴比例增加，同時流動人口增加、婚前同居者增加，以往傳統計劃經濟下的計劃生育以及避孕藥具的發放體系，已經遠遠不能適合當前形勢，更不能滿足日益增長的避孕需求。這就要求相關部門應通過多渠道提供生殖保健咨詢與避孕指導服務，宣傳避孕方法，并加強性道德規范教育和性保健知識的教育，倡導健康安全的性生活。

［1］ 王建梅，楊華，李奕．未婚青少年重復人工流產心身癥狀及避孕行為調查分析［J］．天津醫科大學學報，2008，14（3）：282－284．

［2］ Cheng Y，Guo X，Li Y，et al．Repeat indnced abortions and contraceptive practices among unmarried young women seeking an abortion in china［J］．International journal of Gynecology and Obsterics，2004，87：199－202．

［3］ 李穎，程怡民，黃娜，等．中國人工流產現狀及流產后計劃生育服務進展［J］．中國婦幼保健，2005，20（2）：243－245．

［4］ 曹澤毅．中華婦產科學［M］．人民衛生出版社，2004：2838－2862．

［5］ 程怡民，王瀟艷，呂巖紅，等．三城市未婚人工流產影響因素研究［J］．中華流行病學雜志，2006，27（8）：669－672．

［6］ 羅洪君．人工流產的并發癥及防治［J］．黑龍江醫學，2003，27（2）：118．

［7］ 豐有吉，沈鏗．婦產科學［M］．人民衛生出版社，2010：424－427．