中藥湯劑結合中藥熏洗外敷治療膝骨性關節炎臨床分析

楊榮生， 孫桂華， 孟 焱， 張 春

(1.河北省興隆縣北水泉鄉衛生院， 河北 興隆 067303

2.河北省興隆縣六道河中心衛生院， 河北 興隆 067302

3.河北省興隆縣中醫院，河北 興隆 067300)

2007 年至2011，我院門診采用口服中藥湯劑結合中藥熏洗外敷治療膝骨性關節炎81例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組81例，男43例，女38例;單側51例，雙側30例;病程4個月至13年。

1.2 癥狀與體征:本組病例按第二版《實用骨科學》診斷標準確診[1]，均有主動伸屈膝關節時引起髕骨下摩擦感及疼痛，30例伴有髕骨下壓痛;46例伴有關節反復腫脹積液及浮髕試驗陽性、膝關節周圍壓痛，膝關節肌肉痙攣;57例伴有膝關節主動及被動活動范圍減少，在走平路及站立時也有疼痛感，夜間疼痛明顯，檢查見股四頭肌萎縮而膝關節粗大;15例伴有膝關節呈屈曲攣縮畸形，關節活動中度受限，晝夜持續性疼痛。所有患者均拍攝膝正側位片，X線均表現為膝關節間隙狹窄及關節軟骨磨損，軟骨下骨板致密，關節邊緣及髁間嵴骨刺增生，偶有側位片可見髕骨上下緣有小骨刺增生，個別的伴有嚴重骨磨損及關節半脫位。

1.3 治療方法

1.3.1 口服中藥湯劑

1.3.1.1 方劑組成:川烏(先煎)6g、麻黃5g、酒炙黃芪10g、海桐皮10g、豨簽草10g、獨活10g、懷牛膝15g、白芍 20g、甘草 10g。

1.3.1.2 功用及辯證:組方具有溫經散寒、祛風除濕、活血通絡、蠲痹止痛的功效。臨床應用時見關節腫脹者加萆薢、木通、姜黃等利水通絡;關節局部灼熱紅腫者加忍冬藤、連翹、黃柏等清熱解毒;皮膚有紅斑者加丹皮、生地、地膚子、赤芍等涼血散風;膝關節患病久、抽摯疼痛、屈伸不利、甚至膝關節強直畸形者加穿山甲、地龍、地鱉蟲、全蝎、烏梢蛇等搜風通絡的蟲類藥物。

1.3.2 中藥外敷

1.3.2.1 藥物組成:紅花20g、川烏頭20g、海桐皮20g、雷公藤 20g、透骨草 15g、桑枝 20g、艾葉 20g、絡石藤 30g、丹參 20g。

1.3.2.2 方法:將上述藥物放入不銹鋼盆中，加適量清水(大約3000mL)煮沸后用文火再煎煮20min，將煎好的藥液連盆置于膝下熏洗外敷，以自我感覺舒適為度，每次30min，使用后藥渣及藥液保留，下次使用時煮沸即可熏洗外敷，每日2次，連用7d為1個療程，治療3-6個療程。

1.4 療效判別[2]:無效:癥狀、體征無改善或加重;有效:疼痛減輕，關節腫脹減輕，功能有所改善;顯效:疼痛和(或)腫脹基本消失，關節屈伸大于120度;痊愈:臨床癥狀、體征消失，關節功能恢復正常。

2 結果

治療1個月后隨訪，絕大多數患者在主動伸屈膝關節時髕骨下摩擦感、髕骨下疼痛、膝關節反復腫脹及功能障礙等方面恢復較好，經療效分級評判后，其中無效9例，有效16例，顯效35例，痊愈21例，總有效率89%。百分比數據見表1。

表1 療效分級百分比數據(%)

3 討論

膝關節骨性關節炎是常見疾病，是引起膝關節疼痛的主要原因之一，嚴重威脅著中老年人的健康，長期影響著其生活質量。臨床主要表現為髕骨下疼痛、膝關節反復腫脹、關節畸形及功能障礙?，F代醫學認為，膝關節骨性關節炎的病理形態上的改變主要為局限性、進行性關節軟骨破壞及關節邊緣的骨贅形成。其發病機制是由于關節軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨喪失其彈性，增加了液壓滲透性而使軟骨細胞承受的壓力增高，分解酶增加，潤滑作用下降，而使關節軟骨表面磨損及破壞，破壞軟骨區下的血管增生、軟骨下骨微小骨折愈合及骨內靜脈淤血和骨壓力增高造成骨贅形成，軟骨損傷后軟骨細胞、蛋白多糖及膠原蛋白的抗原決定簇暴露，成為自身抗原而誘發免疫反應，從而造成軟骨繼發性損傷。而中醫學將之歸為痹證范疇，多因年老體虛，正氣不足，腠理不密，衛外不固等內在因素，且風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，使肌肉、關節、經絡痹阻，氣血凝澀，運行不暢，不通則痛而形成痹癥?！端貑枴け哉摗分赋?“凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱?！笔钦f大凡痹證，遇寒冷則經脈攣縮，氣血不通，癥狀加重;遇熱則經脈弛縱，氣血流暢，癥狀減輕或消失。

我們應用的口服煎劑中川烏、麻黃溫經散寒，除濕止痛;酒炙黃芪補氣升陽、益衛固表而止痹痛;海桐皮[3]苦降、祛風除濕、通絡止痛，豨簽草辛散、祛風除濕、活血通絡、調節免疫功能而解毒止痛，海桐皮豨簽草二藥伍用、辛散苦降、祛風濕、通血脈、利關節、強筋骨益彰;獨活主入足少陰腎經，作用和緩，辛散苦燥，氣香而溫，善于祛風除濕，蠲痹止痛，其性下行，對腰以下之痹痛尤為適宜;懷牛膝苦酸歸肝腎經，補肝腎強腰膝，又能通血脈而利關節，性善下行，用治下半身腰膝關節疼痛為其專長;白芍養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽，甘草緩急止痛、緩和藥性，白芍甘草和用具有鎮靜、鎮痛作用。應用的熏洗外敷方中紅花、透骨草、丹參可活血化瘀、去瘀生新、通絡止痛，川烏頭、桑枝、艾葉可溫經散寒，海桐皮、雷公藤、絡石藤能祛風除濕，蠲痹止痛。內服湯劑溫經散寒，祛風除濕，蠲痹止痛為治本良策;熏洗外敷通過熱、藥的雙重作用可以加速血液、淋巴液的循環，促進新陳代謝，加快代謝產物的清除及損傷組織的良性修復，同時由于熱能作用，藥物可最大限度的通過擴張的毛孔滲透肌膚，為治標之法[4]。通過內服湯劑和熏洗外敷之中藥起到標本兼治、內外同治，使膝關節周圍組織毛細血管擴張，微循環得到改善，痙攣肌筋得到松弛，疼痛減輕或消失，骨質增生逐漸減少;在兩者協同作用下，產生事半功倍的效果，從而達到改善臨床癥狀、恢復膝關節功能、提高生活質量的目的，故臨床取得了較好療效。

[1]胥少汀，主編.實用骨科學[M].第2版.北京:人民軍醫出版社，2002.1201.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994.267.

[3]呂景山.施金墨對藥[M].北京:人民軍醫出版社，2005.3.

[4]盧向東.中西醫結合治療骨性膝關節炎66例臨床觀察[J].河北醫學，2012，18(7):1019-1021.