纖支鏡灌洗對COPD患者院內下呼吸道真菌感染的療效觀察

吳傳湘

慢性支氣管炎患者由于呼吸道防御屏障減弱,患者年齡一般較大,因此，容易造成反復感染[1],甚至并發下呼吸道真菌感染，治療上較為棘手。我院對41例COPD合并下呼吸道真菌感染患者采用纖支鏡灌洗治療,取得較好療效，現總結經驗,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007年1月～2011年12月收治的82例COPD合并真菌感染患者為研究對象，入選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]及侵襲性肺部真菌感染的診斷標準[3]。將所有患者隨機均分為兩組，每組各41例。治療組男27例,女14例，平均年齡(66.8±2.5)歲；對照組男25例,女16例,平均年齡(67.3±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后積極治療原發病,給予吸氧、支持治療,糾正水電解質紊亂。對照組采用自然咳痰法取入院后第一天晨起痰液樣本檢測真菌，確診真菌感染后給予相應抗真菌治療。治療組在此基礎上加用纖支鏡肺泡灌洗。具體方法為：取平臥位,利多卡因局麻后,經鼻插入纖支鏡，邊推進氣管邊觀察清除氣管支氣管腔內痰栓、膿栓,清除完異常分泌物后用生理鹽水10mL反復灌洗并吸出，每次灌洗量100～200mL，同時將吸出的深部痰液行真菌檢測，并依據檢測結果使用相應抗真菌藥，在患者灌洗過程中監測患者血氧飽和度、血壓和心率變化。

1.3 療效評定標準 治療前后檢測兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)并進行對比分析。按照如下標準評價治療療效[3]：(1)有效：臨床癥狀消失,僅輕微咳嗽,咳少量白稀痰，查體肺音消失，胸片或肺CT示病變全部吸收，連續2次痰真菌培養陰性；(2)顯效:臨床癥狀明顯減輕，查體肺音明顯減輕，胸片或肺CT示病變大部分吸收，連續2次痰真菌培養陰性；(3)無效：臨床癥狀無改善或查體肺音無變化，胸片或CT示肺部病變無變化，痰真菌培養陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料以(±s）表示,組間比較采用t檢驗,計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05時說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸衰竭改善情況對比 對比兩組呼吸衰竭改善情況,治療組呼衰持續時間短于對照組(P<0.05)，在血氣分析方面,兩組患者治療前動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)差異無統計學意義(P>0.05)。經過治療,治療組在PaO2、PaCO2改善上均優于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者呼吸衰竭改善情況對比

2.2 兩組患者治療療效對比 對比兩組患者治療療效可見,治療組總有效率85.37%明顯高于對照組65.85%(P<0.05)；治療組病死率9.76%明顯低于對照組19.51%(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療療效對比

2.3 纖支鏡灌洗并發癥 纖支鏡灌洗治療中出現竇性心動過速4例(9.76%),一過性血壓升高1例(2.44%)。另外，在灌洗中有5例(12.20%)出現紫紺,血氧飽和度降低，無其他嚴重并發癥。

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是具有氣流受限特征的肺疾病,氣流受限不完全可逆,且呈進行性發展。發病年齡多于中年以后,以老年人較為多見。COPD患者合并下呼吸道真菌感染在臨床中并不少見，原因在于：(1)老年COPD患者免疫功能衰退,呼吸道及肺部防御機能減低,纖毛清除異物能力下降,咳嗽反射減弱,病原菌容易定植,且患者多有長期使用抗生素病史[4],容易造成體內菌群失調,出現二重感染,使真菌感染幾率上升[5]；(2)有研究指出，長期使用糖皮質激素抑制機體免疫功能,同樣增加肺部真菌感染幾率[6]。

在臨床治療中,COPD合并下呼吸道真菌感染治療常較為棘手，我院在常規治療中加用纖支鏡肺泡灌洗技術,取得較好療效。與對照組相比,治療組明顯縮短呼吸衰竭持續時間(P<0.05)，治療后治療組患者PaO2與PaCO2改善均優于對照組(P<0.05)，從總體療效評價上,治療組治療總有效率為85.37%,高于對照組治療總有效率65.85%(P<0.05)。分析原因在于:纖支鏡替代呼吸道及肺部,起到有效清除支氣管內痰栓、膿栓以及炎性介質,阻斷毒素吸收入血及炎性介質對氣管的持續作用，同時解除氣道阻塞,恢復通氣。對于病原菌未檢出病例,可通過纖支鏡吸出深部痰液,提高病原菌檢出率,使治療更加具有針對性,提高抗真菌藥使用效果。灌洗液對病變部位粘膜具有刺激作用,增強咳嗽反射作用,促進痰液咳出，解除肺不張,改善通氣。

采用纖支鏡灌洗治療時,有以下注意事項：(1)充分麻醉,避免纖支鏡通過氣管時引起咳嗽；(2)灌洗過程中配合吸高濃度氧，防止低氧血癥[7]；(3)每次灌洗量不宜過大,防止混雜致病菌的灌洗液進入其他肺段使感染擴散；(4)密切監測患者心電圖、心率、血壓和血氧飽和度變化情況。

綜上所述,采用纖支鏡灌洗治療COPD合并下呼吸道真菌感染療效確切,可較快恢復患者正常通氣,增強抗真菌效果，值得臨床推廣使用。

[1]蔣慧,黃峰,陳多玲,等.54例醫院獲得性下呼吸道真菌感染臨床分析[J].中華全科醫學,2010,8(2):189-190.

[2]中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[3]中華內科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)[J].中華內科雜志,2006,45(8):697-700.

[4]王樹云,葛勤敏.急診ICU機械通氣患者下呼吸道真菌感染臨床分析[J].上海交通大學學報(醫學版),2009,29(8):975-977.

[5]宋莉紅.慢性阻塞性肺疾病急性加重繼發肺部真菌感染的相關危險因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(23):1795-1796.

[6]范曉云,汪浩,武曉蘭.下呼吸道真菌感染的臨床特點及耐藥性分析[J].中國微生態學雜志,2011,23(6):546-548.

[7]潘彩虹.經纖支鏡肺泡灌洗治療難治性下呼吸道感染臨床分析[J].當代醫學,2011,17(10):107-108.