武進區《出生醫學證明》管理工作探微

文/常州市武進區婦幼保健所 鄭丹

《出生醫學證明》是由衛生部統一印制，記錄嬰兒出生時狀況、嬰兒與父母的親緣關系和與出生地地緣關系的法定醫學證明，是用于申報國籍、戶籍、取得公民身份號碼的重要法律證件。該文旨在通過武進區近年出生證管理歷史沿革，分析管理中存在的問題，并根據實際提出適合本地區出生證檔案管理的探索性建議，從而使該項工作逐步走上規范化、制度化、法制化的道路。

一、武進區出生證管理情況歷史沿革

1996年1月1日開始，武進區開始啟用出生證。1996-2011年間，區屬各產科醫院活產數逐年增加,發放證件19萬余張。隨著政策制度的逐步完善，管理機制的逐步健全，武進區出生證檔案管理工作日益規范。

（一）手寫時代

我國從1996年1月1日開始使用《出生醫學證明》。屆時，武進區開始統一使用衛生部印發的出生證。武進區婦幼保健所受區衛生局委托，負責全區出生證管理工作。政府和相關部門尚未出臺具體的管理政策，出生證管理比較薄弱。受條件限制，此時的出生證全部由武進婦保所一家單位負責發放，證件內容處于手工書寫階段。出生證按要求歸入檔案管理，然而收集、整理還不是很規范。此后，各級政府部門對出生證管理逐漸重視，先后出臺了《關于加強<生育證>和<出生醫學證明>管理的通知》（常計生委〔1999〕23號）、《關于武進市<出生醫學證明>管理的補充規定》（武衛婦字〔2001〕7號）等相關文件，出生證各項管理工作得到加強。

（二）計算機時代

2002年8月，武進區衛生局下發《關于實行<出生醫學證明>計算機管理的通知》（武衛婦字〔2002〕6號），自此武進區出生證管理步入計算機時代，使用用江蘇省衛生廳統一發放的由南京弘奧公司出品的出生證軟件，檔案管理顯示出規范化的雛形。其后，根據上級部門有關規定，武進區進一步制定完善出生證簽發、補發程序，管理逐步走向規范化。2004年10月1日，根據常州市衛生局要求，按照“誰接生，誰簽發”的原則，出生證開始由各醫療機構負責簽發，補發、機構外分娩嬰兒的出生證辦理和出生證檔案管理工作仍由武進婦保所負責。此舉大大方便了群眾，省去了奔波之苦。然后隨之而來的是，廢證率低、廢證率高、把關不嚴等問題。盡管此后武進區婦保所通過會議、督查等多種形式嚴加監督，然而仍存在不少問題亟待解決。2005年7月1日，正式在全國范圍內啟用新版。出生證管理工作不斷加強，檔案管理工作也逐步規范，但也存在著檔案資料書寫不規范、檔案管理質量不一等問題。

（三）網絡時代

2009年6月，武進區正式啟用婦幼保健管理系統，成為市內首個實行婦幼保健信息化管理的區域，實現了全區婦幼保健信息聯網。出生證發放被納入武進區婦幼保健信息系統。出生證管理進入到網絡時代。出生證辦理程序大大簡化，工作效率得到提高。同時，出生證首次簽發辦理地點也相應做了調整，辦理單位有武進婦保所、人民醫院、中醫醫院、奔牛人民醫院四家。2011年初，奔牛人民醫院不再承擔首次簽發任務。辦理單位由4家變為3家。2009年以來，各級部門對出生證管理更加嚴格，多次下發文件，要求加強管理，嚴格規定出生證的辦理環節，嚴禁違規簽發。目前，武進區婦保所對出生證的簽發、補辦等程序相應進行了規范，出臺了一系列管理規定，檔案管理相對集中，廢證率不斷降低。出生證管理在規范化探索的道路上邁出了一大步。

目前，武進區能高度重視出生證這項母嬰保健法律證件的管理工作，認真貫徹落實各級部門相關規定，建立健全了出入庫、保管、檔案管理等各項制度，武進區衛生局、婦保所、各辦理單位均有專職人員負責出生證管理工作，積極實施出生證信息化管理，大力宣傳出生證的法律效力及作用，使出生證管理在惠民便民上取得了一定成績。

二、目前武進區出生證管理中存在的問題

隨著時代的發展，出生證的使用范圍不斷拓展：如進行戶籍登記和申請移民的必備文件之一，兒童接受保健服務、人園、入學等多個環節的必備文件，公民身份證部分信息資料的來源之一，法院審判的重要參考依據等等。因此，出生證的重要性日益凸顯，知曉率逐年提高。盡管武進區對出生證管理進行了許多艱難而有益的探索，然而由于造假、境外生產、多頭管理等許多復雜情況的存在，武進區出生證管理還有許多問題需要進一步探索和解決。

（一）政策層面

由于出生證管理涉及公安、衛生、計生等多個部門，部門之間缺乏溝通，現行部分文件可操作性不強，細節不明確，執行過程中存在一定困難。如，單親新生兒不能完整提供父親信息的如何簽發，父母雙方或一方為外籍人口填寫何種文字，出生證廢證處理、真偽鑒定等問題，現行文件中均缺乏明確統一的規定。武進區在處理這些問題時按照本地區的管理辦法執行，往往出現管理上的漏洞。

（二）操作層面

一是宣傳力度不夠，群眾對出生證重要性和辦理程序不明了,因此遺失補辦、滯后補辦情況較多；二是受經濟條件和技術手段所限，無法核實身份證、戶口薄等證件的真偽及有效性，無法證明、核實機構外分娩新生兒出生時的真實狀態，給不法分子可乘之機；三是基層工作者業務能力不強，檔案資料保存及完整性質量不高，如出生證存根聯無發證人簽名、“接生人員”欄未簽名，內部交接簽名、時間、數量填寫不夠完整等等。

三、對武進區出生證管理的探索性建議

出生證是《中華人民共和國母嬰保健法》規定的具有法律效力的重要醫學文書,是嬰兒出生后第一張具有法律效力的證件,在孩子的一生中將發揮重要的作用。因此，為加大對出生證的規范化管理力度，我認為可以從以下幾方面著手：

（一）明確職責，落實責任

呼吁政府重視出生證管理問題，加強公安、衛生、計生等各部門間的溝通和協作，進一步明確職責，強化責任意識，及時解決工作中的實際問題。建立健全管理制度，在審核、辦理、調閱檔案等各個環節層層落實監督，從監督和管理的層面規范出生證管理的各項工作。

（二）建章立制，規范管理

出臺統一的出生證管理辦法和實施細則，對審核、辦理、檔案管理過程中的各個環節、各種情形做出明確規定，對不能統一規定的提出原則性指導意見，使基層工作有法可依、有據可查，減少出生證管理中的不規范現象和隨意行為。同時，建立特殊情況“綠色通道”機制，及時穩妥地解決特殊問題，最大程度地惠民、便民。

（三）加強宣傳，提高認識

對群眾，我們要多形式、多渠道、多環節加強出生證的宣傳工作，使群眾充分了解其作為“人生第一證”的重要性。對管理和工作人員，針對武進區存在的實際問題，我們一方面要加強培訓，統一認識，穩定隊伍，提高證件管理人員的業務能力和管理水平，盡力培養一支穩定可靠的管理隊伍。