運動職業危害①——專業運動隊教練員健康調查分析

莫軼

(廣西體育運動創傷專科醫院運動醫學科 廣西南寧 530031)

近年來,運動場上心臟不良事件頻有報道,引起人們對運動職業危害的關注和擔心。專業運動隊教練員作為長期從事運動的特殊人群,其健康狀況好壞不同程度反映出運動對人體產生的各種影響。為了解此狀況,作者對該群體進行健康調查,現將結果報告分析如下。

1 對象與方法

(1)對象:選自廣西壯族自治區專業運動隊在職教練員,涵蓋田徑、球類、體技、水上、武術散打、重競技等項目。(2)方法:醫學檢查項目包括身高、體質量、血壓、脈搏、心電圖、胸片、腹部B超、血常規、肝功、腎功、血糖、血脂等。各系統疾病診斷標準按文獻[1-3]進行診斷。其它調查項目自制調查表,采用自填式問卷法。

2 結果

2.1 一般情況

參與體檢73人,發放問卷73份,回收66份,回收率90%。有效問卷66份,有效率100%。全部資料完整66人,其中男48人(73%),女18人(27%),年齡24～59歲,平均（39.89±8.79）歲,中位年齡44.50歲。小于30歲8人(12%),30～45歲39人(59%),45～59歲19人(29%)。文化程度:中專及以下6人(9%),大專16人(24%),大學本科及以上44人(67%)。吸煙23人(35%),不吸煙43人(65%)。飲酒39人(59%),不飲酒27人(41%)。執教時間:小于5年12人(18%),5～10年14人(21%),10～15年10人(15%),大于15年30人(46%)。體重指數:小于18.5者1人(2%),(18.5～23.9)者24人(36%),(24～26.9)者32人(48%),大于等于27者9人(14%)。

2.2 疾病檢出情況

以系統分類,疾病檢出率按高低順序排列依次為:運動系統疾病41例(62%),超重及肥胖41例(62%),咽喉炎36例(55%),頭痛頭暈30例(46%),消化系統疾病29例(44%),情緒不穩定例及焦慮等28例(42%),頸椎病28例(42%),痔瘡26例(39%),心電圖異常25例(38%),失眠24例(36%),高血壓10例(15%),皮膚病7例(11%),糖尿病4例(6%),肺部疾病4例(6%),心血管疾病3人(5%),其它為低血壓1例(2%)。其中腰部疾病占運動系統疾病最多41例(100%),其次為四肢骨關節疾病37例(90%)。超重及肥胖者中,血脂異常有29例(71%)。心電圖異常者中3人(12%)有明確不適感,并確診心血管系統疾病,其余人無任何不適,僅體檢發現心電圖異常。心電圖異常表現最多是右束支傳導阻滯13人(52%),偶發室性早搏5人(20%),心室高電壓4人(16%),竇性心動過緩3人(12%),完全性束支傳導阻滯2人(8%),Ⅰ、Ⅱ度房室傳導阻滯2人(8%)。1人同時確診,其中2種以上疾病則予以分別統計。

自我評價:工作強度:大54人(82%),適合12人(18%),小0人(0%)。認為運動對身體有壞影響51人(77%),無影響8人(12%),積極影響7人(11%)。是否愿意任職教練:愿意34人(52%),不愿意26人(39%),無所謂6人(9%)。是否需要醫學咨詢:需要51人(77%),不需要9人(14%),無所謂6人(9%)。

3 討論

3.1 運動系統損傷發病率最高

調查發現,該系統損害主要表現為比普通常人提前出現的骨骼及關節退行性變,以骨性關節炎為主,即使退役后停止專項運動,隨時間的推移,亦不發生可逆的好轉。分析原因主要有兩個:(1)教練員年輕時作為專業運動員開始,運動系統長期超負荷,骨骼及關節勞損;(2)骨骼系統的急性損傷,未得到徹底完善的治療,造成損傷組織的不全修復,并反復損傷,繼而轉為慢性病變。以上損傷均伴隨著不同程度的運動系統功能障礙,甚至殘障。

3.2 超重和肥胖成為第二高發疾病

首先教練員長期與運動員共餐,接受高熱量、高蛋白及高脂肪飲食,是造成教練員肥胖的主要原因。其次與教練員體質有關。長期運動造成的肌纖維與內臟代償性肥大,引起脂肪沉積[3]。如果不給予適當的熱量消耗,脂肪堆積造成身體超重和肥胖。該肥胖表現為單純性體質性肥胖和營養性肥胖。

3.3 職業倦怠

超過半數教練員對運動隊教練工作表現出消極認知反應,認為教練工作強度大,運動及相關工作對自身產生不利影響,并表示如果重新選擇將不再選擇本職工作。訪談發現,長期工作內容重復、任務過重、工作時間過長、不能和家人生活在一起、缺少領導和同事的支持、工作中人際消耗和沖突、缺乏自主、缺少資源、工作時間模糊等,是造成教練員職業倦怠的主要原因。本調查結果執教時間長短與職業倦怠發生無關,執教時間短的年輕教練亦表現出明顯的職業倦怠,這與既往研究認為執教時間長的教練消極評價更高不同[4]。

3.4 心電圖異常

教練員心電圖異常發生率較普通正常人高,多為無癥狀性,僅為體檢中發現。既往的研究證實,竇性心動過緩及心臟高電壓可以是心臟發生運動適應的心電圖表現[3]。教練員停止專項訓練多年,仍表現這種適應性變化,可見運動對心臟的效應是可以長期存在的。束支傳導阻滯是否是運動適應,尚有爭議。安全的醫學判斷應除外感染、發熱、心臟結構異常及營養不良等病因,方可認為是運動適應。運動員心臟心電圖異常,過去認為與長期過量運動致兒茶酚胺增高、血管內皮損傷、血栓形成及鎂缺乏等因素有關[1-3],但均缺乏確切的病理證據,因此運動員心臟的病因仍然不明。由于教練員異常心電圖的持續存在,提示心肌電的不穩定,使得該群體患心血管系統疾病風險可能性增加。

3.5 心身疾病

頭痛頭暈、情緒不穩定、皮膚病、失眠、低血壓及消化系統疾病等在教練員群體中發病率位于1/3與2/3之間,與國內綜合醫院門診初診病例中心身疾病發生率1/3相近。從事運動的人雄心勃勃、不知疲倦和好勝的個性以及長期重復性和超負荷的工作性質及獎牌壓力,可能是造成該群體發生心身疾病的相關因素。運動對該病種有治療作用[5]。

4 結語

綜上所述,本健康調查中,運動系統疾病、超重及肥胖、職業倦怠、心電圖異常及心身疾病成為專業運動隊教練員群體多發疾病,前四種疾病發生與職業運動密切相關,主要影響該群體生存質量。究其原因,一方面運動醫學監督和認識的不完善,教練系統本身工作條件和制度的局限；另一方面醫務工作者應該意識到,運動似一把雙刃劍,即可強身健體,亦可對身體造成不良影響。這些影響可以是近期的,也可是遠期的,甚至是終身的。如何把握運動的適度,又把運動危害降到最低,乃至杜絕,實現運動對人群生理-心理—社會的全面健康作用,即獲得運動利益最大化,無疑是運動醫學工作者未來需把握的方向。

[1]陳文彬,潘祥林．診斷學[M]．北京:人民衛生出版社,2004:141-160,515-549．

[2]陸再英,鐘南山．內科學[M]．北京:人民衛生出版社,2008:5-60,182-251,336-348,367-483,765-794．

[3]曲綿域,高云秋,浦鈞宗,等．實用運動醫學[M]．北京:北京科學技術出版社,1996:86-89,224-225．

[4]趙茜,張力為．教練員心理疲勞的特征及相關因素[J]．體育科學,2007,27(12):38-41．

[5]朱志先,梁紅．現代心身疾病治療學[M]．北京:人民軍醫出版社,2002:196-223．