精神病患者家庭管理、家屬負擔與干預策略

王 芳 唐維英

一、問題的提出

隨著社會發展和生活壓力增大，我國精神病患病率逐漸升高，目前我國精神病患者已達1600萬。現存精神病專科醫院及專業人員數量遠不能滿足病人得到及時救助的需求，同時精神病院的治療環境不同于正常的社區家庭環境，如果康復期病人長期住在精神病院治療，既不利于減少精神殘疾的發生，也不利于病人回歸社會。精神疾病是一種慢性疾病且復發率高，導致患者生活自理能力受限，其家它不僅有利于病人回歸社會，在精神科醫生和社區康復指導者的指導下，重視家屬對精神病患者給予照顧和治療即精神病患者家庭管理不失為解決上述矛盾的一個方法，且可大量節約衛生資源。另一方面家庭承擔主要照顧責任的同時，他們也承受著來自社會、家庭、經濟、生理、心理等各方面的壓力。

二、精神病患者家庭管理的內容

鑒于具有開放性特征的精神病治療社區支持模式創新思想，在重視專業精神衛生康復部門作用的基礎上，精神病患者家庭管理的內容概括如下。

(一)生活照料與督促患者服藥依從性

生活照料是家庭管理中一項重要的基礎工作，其任務是監督、協助病人自理日常生活，滿足各項生活需求，包括衛生、飲食、睡眠等。有的精神疾病，如精神分裂癥、情感性精神病等比較容易復發，而且每復發一次，病情都會加重。為了預防復發，病人家屬應當了解一些精神疾病復發的征兆，以便對病人給予及時治療。且精神疾病康復需要一段較長時間維持服藥，有的甚至需要終生服藥，家庭成員應當根據醫生的指導，按時按量督促病人服藥，保證患者每次都將藥物全部服下，同時還需注意服藥后的副作用，有明顯異常時應同醫生聯系。

(二)心理疏導和支持

當精神病患者一些癥狀消失，自制力恢復時，他們對其發病期間種種表現產生內疚、自卑、自責，對自己的升學、就業、婚姻等問題亦有各種想法，內心矛盾沖突頻繁發生，再加上家庭及同事之間的沖突，使病人長期處于慢性應激狀態，也難免引起舊病復發。

作為家庭成員，首先要引導病人對自身疾病有一個正確認識，明白患精神疾病并不是一種恥辱，只要做到遵從醫囑，堅持服藥，保證情緒穩定，也能和其他疾病一樣得到控制。其次，對病人要多給予愛護和理解，滿足其心理需求，盡力消除悲觀情緒，多解釋、疏導，幫助其從內心沖突中解脫出來，家庭和社會應給予充分的支持。

(三)鼓勵病人積極參加社會技能訓練

精神疾患可導致患者社會角色功能發生障礙，如果患者長期難于完成其社會角色或完成社會角色功能受損，該患者必將出現不同程度的精神殘疾。殘疾康復的重點在于醫療、教育、心理干預、社會技能訓練及改善環境等各項措施并舉，從而減輕患者殘疾的程度、恢復或部分恢復其社會角色功能，重返社會并最終提高他們的生活質量。目前，社會技能訓練正在日益受到各國精神衛生工作者普遍關注。作為家屬要鼓勵、支持病人以積極、樂觀的生活態度參與社會活動，參加社區醫療站、日托培訓中心等功能恢復訓練，參加各種形式的社交活動、合理的體育運動和家務，在有機會的情況下，選擇力所能及的工作，爭取早日回歸社會。

三、精神病患者家屬照料負擔分析

精神病患者家屬出于家庭責任關心、呵護患者的同時，由于精神疾病的社會影響，自身也承受著心理、經濟、社會等方面的諸多壓力。

(一)患者家屬心理壓力大

由于精神病患者家屬缺乏對精神病的認識和受社會傳統觀念的影響，害怕患者被貼上精神病的標簽，甚至否認精神病，且急于了解疾病的性質、有無迅速而有效的治療措施，對疾病治療抱有較高的期望值，同時又擔心藥物能否損害患者的健康，害怕藥物成癮等，因此急需了解藥物不良反應及防治。其次，由于部分精神病患者出院時存有殘留癥狀或鞏固治療階段病情復發而再次出現精神癥狀，如攻擊性行為、言語興奮幻覺、妄想、情感淡漠、行為退縮等，使家庭成員在與其朝夕相處中，產生不同程度的各種心理障礙。多數研究結果發現精神病患者家屬有明顯的焦慮、抑郁情緒，并伴有軀體不適、人際關系敏感等心身不健康狀態，不僅影響家屬自身的正常生活，也不利于精神病患者的護理治療。

(二)患者家屬社會支持差

社會支持是指個體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予精神上和物質上的幫助和支援，具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體“可利用的外部資源”。Angermeyer等研究發現，由于社會對精神疾病的錯誤認識和歧視，人們不愿與精神病患者及家庭有過多的聯系，又因照顧者大量的時間和精力用于照顧患者以及連帶病恥感，主動參加各種活動下降，與人群交流減少，得到的社會支持也隨之減少。

(三)患者家屬經濟負擔重

多數精神病患者工作(勞動)能力下降，甚至喪失工作能力，無法獲得收入，加之他們需長期服藥治療或疾病復發再治療，以及病人的破壞性行為對家庭用具和設施的損壞，均需經濟投入，致使家庭成員難以承受其經濟負擔。

四、精神病患者家屬負擔消減的干預策略討論

(一)規范完善責任監護

政府部門應當充分認識家庭管理對精神病防治的重要性，由單純重視精神病人的治療拓展到重視精神疾病的預防，制定精神衛生法規，政府從財政上予以支持，為病人指定有效監護人，設立監護人專項補貼，加強對監護人的培訓指導，簽訂看護管理協議，使他們明確監護責任及相關措施，定期對監護人考核，保證家庭看護管理期間，能按照培訓內容給予病人生理、心理、社會的全面照顧和管理，及時發現問題，采取相應措施，避免病人出現逃跑、肇禍、肇事、危害社會的情況，促進其全面康復。

(二)營造良好的社會環境

社會因素在精神病的發生、發展、治療、康復、護理中的影響已形成共識，因此應在社會上廣泛宣傳精神衛生知識。積極開展衛生宣教，教育患者周圍的人要尊重、關懷、理解患者。

加強精神疾病的預防，促進精神健康，維護精神患者的權利，為廣大的精神病患者提供沒有偏見和歧視的醫療服務，消除社會偏見，以減輕精神患者及其家屬的自卑心理，使患者能夠得到積極有效的治療。

(三)完善社區精神病人社會保障機制

精神病人康復過程較長易于反復且受陳舊觀念影響，特別是因病人在社會上肇事肇禍時有發生，導致用人單位不愿接收康復后的精神病患者，致使他們尋找工作較為困難，許多家庭經濟負擔加重，特別是精力和經濟雙重壓力會造成因病致貧、因貧致病的惡性循環，無力對其控制，從而成為社會的不穩定因素，因此應當給予貧困精神病人適當經濟補貼和各方面的照顧。例如，國家提出普及醫保覆蓋面、建立社會保障系統是一個福音，通過各項措施幫助他們建立信心維持治療，減少復發，為精神病人家庭管理提供有力保證。

(四)強化精神衛生專業社會工作體系建設

精神疾病的形成常與社會問題相關，又對社會產生巨大的影響，需要社會工作者協助預防、治療與康復。當前精神疾病的治療和處理，主要關注專業醫院治療，對于患者所處環境改善等領域還存在著很多不夠完善和需要完整的地方，社工的協助就能很好的填補這個空缺。為此，應提高精神衛生社工的專業化水平，加強精神衛生社工的制度化建設，完善精神衛生社工的外部環境，使精神病患者在回歸社會前做好再社會化，對促進病人的心理康復、社會康復，使病人順利回歸社會，扮演正常的社會角色有著重要意義。

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