淺談醫院財務管理工作存在的問題及對策

張開瓊

（安徽淮北礦工總醫院集團 財務科，安徽 淮北235000）

隨著市場經濟的發展及我國醫院改革的推進, 醫院管理的科學性、超前性及適應性是促進醫院整體發展的關鍵。而醫院財務管理又是醫院管理的一個重要組成部分,因為它具有涉及面廣、綜合性強、靈敏度高的特點,所以在當今醫院管理決策中具有突出的重要性和必要性。如何完善醫院財務管理體制,提高醫院的經濟效益,已經成為亟待研究的問題。醫院財務管理作為醫院經濟管理的組成部分，是指對醫院資金的籌集，分配，使用等財務活動所進行得而計劃，組織等。醫院是社會福利產品和醫療服務的供給者，在醫療衛生事業改革發展不斷深入的前提下，要不斷提高自身的競爭力和追求經濟效益。因此，在醫院管理中促進醫院的可持續發展，合理配置醫療資源等就越加重要了。

1 醫院財務管理存在的主要問題

1.1 醫院財務管理觀念陳舊

筆者認為，實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務參與市場競爭的必然結果。醫院財務管理應以市場為導向，加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理。然而，長期以來,醫院財務部門由于受傳統觀念和體制的影響與束縛，只偏重于日常經濟業務的記賬、算賬和報賬，僅發揮會計核算和部分監督的職能，而經濟管理意識相對淡漠。而當前我國大部分的醫院是公立醫院，以體現社會福利為主，投入不計成本，產出不計效益。有些醫院基于自身的種種原因，缺乏科學的財務經營機制，沒有規范的財務管理程序。有的醫院財務管理重資金而輕實物，出現賬目混亂、底子不清和賬物不相符合的狀況。

1.2 預算管理不規范、不科學

預算管理是財務管理的重要內容,必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行科學地細化。通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。筆者認為,預算對醫院經濟運行必須有強硬的約束力，首先是預算的編制，使預算具有較強的操作性和可控性；其次是在預算執行過程中，任何人都不能悖離預算安排，要保持預算的嚴肅性。但現在有的醫院預算管理大多流于形式，預算執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算缺乏剛性的主要原因是：預算管理還僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫院全局性管理行為，財務預算編制的方法和程序不規范、不科學；財務預算的執行沒有形成制度性安排。

1.3 醫院人才隊伍建設還不完善

首先，醫院科技隊伍不夠穩。同時，醫院財務人員素質整體偏低，知識結構老化，沒有足夠的業務能力，理論基礎薄弱等。醫院作為一個長期存在人少事多問題的機構，財務建設和發展受到了之間的影響，主要問題有：人才流失嚴重，各級職稱編制過少甚至是根本就不存在，補充來源不足等。醫院臨床、科研干部隊伍中部分具有一技之長的干部，面對企業、公司給出的豐厚待遇和物質條件的誘惑，思想不夠穩定，產生了“拜金思想”和狹隘的“個人英雄主義”，造成了工作上的不安心，使得一些本具有較大發展潛力和前途的年輕高學歷人才思想不夠穩定，更難以擔當起學科建設的重任，學科帶頭人斷檔后繼乏人問題日益突出。其次，薪酬分配缺乏競爭性和激勵性作用。近年來，盡管國家出臺了一系列的改革文件，而且也有專門的人事分配制度改革文件，醫院對打破“鐵飯碗”，進一步拉開收入差距,體現按業績貢獻取酬的呼聲很高，許多醫院也采取了一定的措施，但絕大部分醫院仍然沿用過去的等級工資體系，還很難談得上工作分析、市場薪酬調查、績效考核以及薪酬激勵等規范化的人力資源管理。因此，醫院的薪酬分配非常缺乏競爭性和激勵作用，它在實質上很難起到激勵員工，提高工作效率的目的。

2 加強和完善醫院財務管理的改進措施

2.1 建立健全財務管理制度，明確規定財會人員的職責

為科學合理地組織會計工作，醫院應按規定設置會計機構，能有效地進行會計核算與會計監督； 根據實際情況制定本單位的會計制度；參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執行情況進行考核。建立健全醫院的各項財務會計制度，根據醫院的經營特點、管理要求和會計業務實際，建立會計核算體系，合理組織會計核算工作。會計人員應能遵守會計職業道德，做到鉆研業務，敬業愛崗，熟悉法規，依法辦事，搞好服務等。

2.2 加強對財務管理風險的防范

在財務管理制度的風險上，提高醫院財務人員的風險意識具有重要作用。平時的工作中，要培養財務人員學習會計專業知識，財務管理知識、財務資金管理制度、事業單位有關的規定等。在財務管理的運行中，許多醫院制定了很多財務條例，但是大多都沒有實際意義。只有建立一套切實可行的財務管理制度，才能對財務管理中出現的問題提出現實的解決依據，為財務的工作提供崗位職責、加強工作質量。有效加強財務風險的管理工作不僅是對風險出現的及時應對措施，也是分散財務風險，降低風險損失的有效辦法。

2.3 強化資金管理，確保資金管理有效性

在醫院經濟活動中，重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務管理的重要控制點。醫院財務部門對基建工程、醫療設備購置、大修等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預算編制、費用審核等，進行全過程監督管理。財務部門參與重大財務經濟事項活動運作，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內，還進一步確保了資金運作的規范、安全和有效。

2.4 加強內部控制制度的建設

首先，要健全、完善內部會計控制。內部會計控制是內部控制的核心，指與會計工作和會計信息直接有關的控制，用來規范單位會計行為，保證會計資料真實、完整，以便提供真實信息；防止并及時發現、糾正錯誤及舞弊行為，保證單位資產的安全、完整；確保國家有關法律法規和單位內部規章制度的貫徹執行。由此可見醫院內控制度的建立和完善，是醫院財務管理有效完成的前提條件。

其次，增強醫院決策層的內控意識。內部控制是醫院管理的一個重要組成部分，醫院的領導必須充分發揮財務人員在預測、 決策、控制、規劃中的作用，有效調動財務人員的積極性；財務人員運用財務控制、財務規劃的職能，約束、調節和規范財務活動，使個體分散的財務行為按預定的目標運行，用以消除隱患，防范風險，規范經營，保證目標的實現。醫院領導和財務科負責人要定期或不定期的展開內部控制大檢查，監督和考核內部控制制度的執行情況，并應建立相應的獎懲制度。

再次，加強醫院財務的實時管理。傳統的財務管理是依據事后反映的靜態的財務會計資料及其他相關資料進行的，網絡技術的應用可以動態地跟蹤醫院的每一項經濟活動，財務人員要根據動態的財務信息及時地做出反應，使醫院的財務管理貫穿醫院經營全過程，覆蓋醫院經營的全方位，改變了財務和業務分離的滯后狀況。

2.5 完善成本核算，提高財務管理水平

實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務參與市場競爭的必然結果。醫院財務管理應以市場為導向，加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理。醫院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各個部門全方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素變為已知因素，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網絡；建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規范核算收入、費用項目，從而實現各項成本的規范化管理。

2.6 全面提高財務人員素質

隨著市場經濟體制的不斷完善，財會專業知識也在不斷更新變化。財務隊伍素質的高低直接決定著財務工作質量的優劣，醫院財務工作千頭萬緒，量大而具體，專業性極強。因此，建設一支素質高、業務精、責任心強的財務干部隊伍尤為重要。要全面提升財務人員綜合素質，首先要抓好財務人員政治教育，把牢思想根基，并結合醫院財務工作特點和人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當好參謀、出好點子，勤儉節約、科學理財上下功夫。二是，醫院要加大會計人員培訓，全面提高會計人員的專業判斷能力和職業道德水準。不斷提高財會人員的財務分析能力，及時發現財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發生。

總之，當代醫院財務管理的重心由會計核算向財務管理轉移，強化財務平衡機制，合理安排醫療業務活動，使積累與消耗平衡，加強自我約束機制。要引入全面預算的管理方法，做到長計劃短安排，要推進定額管理，內部核算，避免無計劃使用資金。隨著社會經濟的發展，醫院財務管理必須村立新觀念，以適應瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫療市場。

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