淺談青年高血壓的特點及臨床注意

張學齊，趙建國

隨著生活水平的提高，人們的飲食結構和行為方式的改變，青年高血壓在我國高血壓患者中有增長的趨勢，據不完全統計，青年高血壓患者占高血壓總數的4.5%～5.5%[1]。高血壓嚴重危害人類的健康，提高對青年高血壓的認識，進行合理的指導和治療，對減少并發癥，降低病死率有著重要意義。本文就有關青年高血壓知識分別闡述如下。

1 青年高血壓的特點

1.1 注意與繼發性高血壓鑒別 對于青年而言，大部分文獻認為繼發性高血壓發病是較為常見，如腎上腺疾病（嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征及原發性醛固酮增多癥）及多發性大動脈炎等引起的繼發性高血壓，血壓波動范圍較大，血壓升高顯著，普通降壓藥療效不明顯，或伴有其他伴隨癥狀[2]；另外，還有腎臟病變、妊娠高血壓綜合征、腦部疾患以及藥源性因素（如長期口服避孕藥、器官移植后長期應用激素）。

1.2 不良生活方式和精神壓力過大 隨著社會的進步，物質和精神環境的豐富，吸煙、酗酒、運多少、熬夜及不健康飲食等不良生活習慣和各種精神壓力，在青年中很常見，很多統計研究，均說明青年高血壓病在一定程度上受到以上因素影響[3]。李輝等[4]認為不良生活方式（飲酒、吸煙、少運動）和精神壓力過大對青年人的危害極大，是青年高血壓的主要危險因素。

1.3 以舒張壓升高為主 青年高血壓患者因大動脈彈性較好，能緩解動脈壁壓力，因此收縮壓升高不明顯，但由于外周血管阻力增加，引起回心血量增加，提高了心肺壓力反射，導致交感神經興奮性升高，心輸出量和心率提高，心排出量增加，而至外周阻力未減，所以青年高血壓以舒張壓升高明顯為主[5]。流行病學研究顯示高血壓的發生與肥胖有關，肥胖使患者高血壓的危險性增加2倍～6倍[6]。

1.4 起病隱匿 多數青年高血壓患者經常是無癥狀的或早期血壓波動較大，導致起病隱匿，而多在體檢中發現并確診。這類人臨床癥狀不明顯，故容易漏診或誤診，同時缺乏健康理念，對高血壓認識不足，確診后服藥依從性差[7]。李超民等[5]研究顯示高血壓組中有115例（78.2%）是健康查體時發現血壓偏高。

1.5 多數與同型半胱氨酸有關 臨床研究發現，同型半胱氨酸水平升高與高血壓病患者動脈硬度的發生發展密切相關，75%的高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥，即所謂H型高血壓。而青年高血壓合并腦梗死的患者血漿同型半胱氨酸水平高于單純高血壓患者[8]。另外，也有人注意到C反應蛋白和尿酸與青年高血壓病亦密切相關[9]。

2 青年高血壓的臨床注意

現在，國內外的高血壓流行病學調查均顯示，全球高血壓的發病結構出現了向年輕化發展的趨勢。并且青年人的生理特點決定了其血管的彈性較好，以及青年人壓力大、時間緊迫和健康知識缺乏等特點，導致臨床治療不及時、漏診或誤診。應早發現，早治療。因此，臨床上應注意：①青年人發現過一次血壓升高的應多次監測，以防漏診；②青年人發現高血壓時，除藥物治療，一定不要忽視非藥物治療，如禁煙、忌酒、減肥、精神調節、改變熬夜或過食鹽類食物等不良的生活習慣及適量運動等；③影響血管的血液成分的化驗，如血脂、血糖、同型半胱氨酸等；④對于藥物的使用，通常是從小劑量、單一藥物開始，根據藥物療效調整劑量或改用其他藥物，如有并發癥者，選擇相應藥物，建議患者不可隨意停用或改用其他藥；⑤對于青年人較頑固的血壓升高，難以控制，應考慮大動脈炎、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征及原發性醛固酮增多癥等繼發性高血壓；⑥一些文獻報道，中藥、針灸及穴位按摩也有一定控制血壓的作用。

綜上所述，青年高血壓是多因素引起的，當前我國高血壓年輕化的趨勢，因此，相關部門和醫療機構，應該加大開展高血壓防治工作，同時臨床醫生要熟悉高血壓的相關知識，為高血壓患者特別是青年患者盡早提供正規、積極的治療。

[1]劉建平.高血壓自我管理[M].上海：上海文化出版社，2008：1.

[2]李曉燕.繼發性高血壓誤診22例分析[J].臨床身心疾病雜志，2004，10（4）：274－275.

[3]戴英林.淺談青年高血壓患者的臨床治療[J].當代醫學，2011，17（9）：236－237.

[4]李輝，李曉華.青年高血壓病76例臨床及相關因素分析[J].疑難雜病，2009，8（2）：88－90.

[5]李超民，拓步雄，李慧，等.青年原發性高血壓患者的臨床特點及危險因素分析[J].安徽醫藥，2012，16（5）：642－645.

[6]周佳，程志清.瘦素與高血壓肥胖機制的關系研究[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（3）：412－414.

[7]石越，陳鐵梅，莫晶，等.高校青年高血壓的特點及防治[J].保健醫學研究與實踐，2010，7（1）：76－78.

[8]尤克，陳哲萌，楊柳，等.青年高血壓合并腦梗死與高同型半胱氨酸血癥關系的探討[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（1）：67－68.

[9]李旭，趙詠梅.青年高血壓病與C反應蛋白、尿酸相關性分析[J].中國醫藥指南，2011，9（34）：69－71.