16例妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的臨床診治分析

史春麗，劉虎子

急性左心衰竭為妊娠高血壓綜合征的嚴重并發癥之一，是在妊娠高血壓綜合征的基礎上發生的以心肌損害為特征，在妊娠期高壓疾病致死原因中占第2位[1]，大約占妊娠合并心臟病的5%左右[2]，重度子癇前期病人中大約有4%易發生此病[3]，對孕產婦危害極大，如不積極診治，常會引起孕產婦及嬰兒死亡[4]。因此該疾病早期診斷及預防極為重要。現總結分析16例妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的臨床診治如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年10月—2012年9月我院收治妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭病人16例，年齡21歲～38歲；孕周36周～40周；初產婦13例，經產婦3例；單胎14例，雙胎2例；合并肺部感染2例，伴有中重度貧血3例，低蛋白血癥2例；擴容治療后發病10例，病人輸液速度過快后發病2例，血壓控制不理想并發子癇后發病4例。

1.2 臨床特點 所有病人均符合妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭診斷標準。既往無慢性高血壓和心臟病史，本次妊娠并發妊娠期高血壓疾病，妊娠晚期、分娩期或產后10d內出現急性左心衰竭的臨床表現，并能排除圍生期心肌病[5，6]。

1.3 治療方法 ①一般治療：吸氧、鎮靜、建立靜脈通路、半坐位或前傾坐位、雙腿下垂。②糾正急性左心衰竭。強心：使用毛花苷C（西地蘭）等。利尿：使用呋塞米（速尿）等，減輕心臟前負荷。擴血管：治療使用速效強效血管擴張劑，降低心臟前后負荷，一般首選硝普鈉、酚妥拉明等。③降壓、解痙：硫酸鎂是基礎用藥，可以解除小動脈痙攣，減輕心臟前后負荷。④其他治療：治療原發病；嚴格控制每日輸液量；必要時使用糖皮質激素、氨茶堿、廣譜抗生素防治感染等。⑤適時終止妊娠[7]，必要時手術終止[8]，在連續硬膜外麻醉下行剖宮產術是首選的終止妊娠方式。

2 結 果

16例病人中11例心力衰竭控制后行剖宮產結束分娩，5例在心力衰竭控制過程中及心力衰竭以后48h內自然分娩，無新生兒死亡，分娩后住院7d～10d。

3 討 論

血管痙攣性收縮是妊娠高血壓綜合征的主要病生理變化，可導致血容量減少、血液濃縮。妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭是婦產科危重癥之一，是引起孕產婦死亡的主要原因之一，病情發展快且兇險，嚴重威脅孕產婦的生命，目前發病原因尚不明確，可能與全身小動脈痙攣、血液黏稠度增加、周圍血管阻力增加有關，從而左心負荷增加，若不及時有效干預，勢必導致心力衰竭。因此對妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭早期預防，早期發現、早期診斷、早期治療是降低孕產婦和新生兒死亡率、提高圍生醫學水平的關鍵。妊娠高血壓綜合征并發急性左心衰竭的主要原因包括治療不及時、嚴重低蛋白血癥、貧血。因此對于每一位孕婦建檔建冊，加強健康宣教，加強預防措施，按時進行產前檢查，以便早發現，從而降低并發急性心力衰竭的發生率和速度[9]。尤其對于高危人群，如存在雙胎妊娠或多胎妊娠、低蛋白血癥、貧血和感染者[10]，一定要引起足夠的重視，及時治療，去除引發急性左心衰竭的誘因，降低發病率。本組16例病例中2例為雙胎妊娠病人。雙胎妊娠或多胎妊娠病人橫膈抬高，腹壓增高，內臟血量減少，回心血量相對增加，易誘發心力衰竭。本組2例病人合并肺部感染。肺部感染增加了肺循環的阻力，易誘發心力衰竭。本組5例病人伴發低蛋白血癥或貧血。妊娠高血壓綜合征伴發低蛋白血癥或貧血，可使血容量增加，同時血紅蛋白水平低下則影響血液的攜氧能力，導致心肌缺氧，加重心臟負荷，易誘發心力衰竭。重度妊娠高血壓綜合征又稱子癇，是在高血壓基礎上有抽搐的臨床表現。本組4例病人血壓控制不理想并發子癇后發病。醫務人員要提高妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的診斷意識，要有一定的預見性，結合該病的臨床特征，結合孕產婦實際情況作出判斷，及時發現，及時診斷，從而延緩或杜絕疾病的進展。妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭一經臨床診斷明確，應迅速干預，積極糾正急性左心衰竭及其引起的并發癥。應給予強心、利尿、擴血管治療。擴血管治療臨床多使用速效強效血管擴張劑，以降低心臟前后負荷，一般首選硝普鈉、酚妥拉明等。為了防止對嬰兒造成不良反應，臨床應用擴血管藥在擴張全身血管時應注意避免減少子宮－胎盤血流量。應用西地蘭強心。給予速尿等利尿，以減輕心臟前負荷。硫酸鎂是降壓、解痙的基礎用藥，可以解除小動脈痙攣，減輕心臟前后負荷。本組16例病例均在入院初期即給予相關治療，心力衰竭得到控制，收到良好療效。

妊娠高血壓綜合征并發左心衰竭為妊娠特有，病情會隨孕周增加而加重，藥物治療只能暫時緩解病情。為了保證孕產婦及胎兒的安全，無論孕周長短，及時終止妊娠是核心和關鍵[11]。在連續硬膜外麻醉下行剖宮產術是首選的終止妊娠方式。本組病例全部或自然或人工終止了妊娠。有文獻報道，持續靜－靜脈血液濾過治療妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭可在短時間內緩解癥狀，改善心功能，且無嚴重并發癥的發生，是一種安全而有效的治療方法，是搶救的一項重要手段[12]。有文獻報道，在搶救妊高征出現急性左心衰竭病人生命時，有創機械通氣能夠很好地緩解心力衰竭，糾正低氧血癥及酸中毒[13]。注意避免醫源性因素，有文獻報道，在妊娠高血壓綜合征治療過程中因治療不當而誘發醫源性急性左心衰竭是一個重要因素，如擴容過度，輸血量過多，速度過快，忽視心功能而盲目擴充血容量而誘發心力衰竭等[14]。在臨床中要引起足夠的重視，避免發生。

[1]倪金蘇.妊娠高血壓疾病并發心衰的預防探討[J].中國婦幼保健，2006，21（9）：1207.

[2]郁繼奮.妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭的護理[J].現代實用醫學，2009，21（12）：1366.

[3]林建華，湯希偉.40例妊娠合并心衰臨床分析[J].上海第二醫科大學學報，2002，22（1）：35.

[4]黃小利.高危妊娠管理效果回顧性分析[J].中國當代醫藥，2009，16（4）：160－167.

[5]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：397－401.

[6]龔蘭生.充血性心力衰竭[M].上海：上海科技出版社，2002：43－50.

[7]馮澤蚊.14例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭的診斷及治療[J].臨床醫學，2008，28（6）：71.

[8]黃荷風.高危妊娠[M].北京：人民軍醫出版社，2003：179－180.

[9]高琴.妊高癥急性左心衰13例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2004，18（3）：246.

[10]楊麗紅，范紅燕.妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭19例分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（5）：636－637.

[11]蘇冬云.妊娠高血壓合并急性左心衰竭13例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（1）：106.

[12]鄭珍香，葉光福，吳志雄，等.持續靜一靜脈血液濾過治療妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭的療效及安全性研究[J].中國血液凈化，2010，9（4）：198－199.

[13]劉毅君，周國花，高雋俊.有創機械通氣治療妊娠高血壓綜合征致急性左心衰竭32例[J].海南醫學，2011，22（2）：61－62.

[14]楊春霞，楊立華.孕晚期妊高征并發急性左心衰9例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2002，10（3）：192.