絕經后婦女陰道出血76例

周愛武 張秋香 喬 莉 (三門峽黃河醫院婦產科，河南 三門峽 472000)

女性生理性絕經超過1年以上，發生陰道出血，即為絕經后婦女陰道出血，是老年婦女較常發作的疾病之一〔1，2〕。絕經后婦女陰道出血，是惡性腫瘤一個較明顯的癥狀之一，要予以高度警惕。為了探討絕經后婦女陰道出血的影響因素，進一步研究診斷及治療方法，提高患者的生存質量，本文對我院收治的絕經后婦女陰道出血患者的臨床資料進行總結分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院自2009年2月至2011年2月收治的76例絕經后陰道出血患者，年齡56～85歲，平均(64.2±7.3)歲。其中56～60歲21例(27.63%);60～70歲32例(42.11%);70～80歲19例(25.00%);＞80歲4例(5.26%)。絕經時間1～36年，平均(18.4±2.5)年。臨床癥狀多表現為陰道不規則少量性出血，而陰道出血量超過月經量患者較少，部分患者表現為白帶中帶有血絲。

1.2 方法 ①診斷方法：了解患者病史，詳細調查是否使用過可致陰道出血的藥物史，是否有激素替代等。在行婦科檢查過程中，要注意是否患有子宮頸炎、老年性陰道炎;對出血部位做好詳細檢查，通過經直腸、陰道及腹部的三合診檢查，對患者子宮的質地及大小做詳細探查，并注意附件的包塊。②輔助檢查方法：為進一步對患者陰道炎癥做詳細了解，可行陰道分泌物檢查;對子宮頸的病變檢查，可行宮頸活檢，以便及時發現子宮頸癌。對子宮形態以及大小的了解，可通過B超檢查獲得。此外，可行診斷刮宮。對于絕經后婦女的陰道出血，采用分段性診刮，是較為常用且首選方法。若經超聲檢查后，發現患者子宮內膜厚度超過5 mm，則應行常規性診刮，以防誤診漏診。若經以上診斷方法仍發現較為困難，則可采取宮腔鏡診斷，并做活檢。③治療：可依據檢查及病理結果，來制定具體的治療方案。對于炎癥及良性病變，可給予患者常規性的抗菌消炎治療，并給予止血及對癥治療;若為良性或者惡性腫瘤，則可依據患者的具體手術指征而選擇術式，采取手術治療。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS17.0行χ2檢驗。

2 結果

2.1 相關因素 76例患者中，8例(10.53%)功能性子宮出血，32例(42.11%)老年性陰道炎，7例(9.21%)子宮內膜炎，12例(15.79%)慢性宮頸炎。經分析，56～60歲年齡段患者，子宮內膜的病理性改變主要為分泌期與增生為主，60歲以上則是萎縮性子宮內膜，只有部分患者還存在有增生性變化，但已不存在分泌期病理性改變。惡性腫瘤患者10例(13.16%)，其中3例宮頸癌變，4例子宮內膜癌，3例卵巢癌。炎癥是導致絕經后婦女陰道出血的主要因素，其次為惡性腫瘤與功能性子宮出血。3例子宮內膜炎(3.95%)，宮內節育器(2.63%)。

2.2 患者年齡與惡性腫瘤發生的關聯性 絕經后出現陰道出血，其年齡越大，惡性腫瘤的發生可能性越大，＜70歲患者惡性腫瘤占5.66%(3/53)，≥70歲患者占30.43%(7/23)，兩組比較差異顯著(P＜0.01)。

2.3 治療情況及并發癥 依據患者可否有惡性腫瘤高危性以及是否存在手術禁忌等決定手術與否。本文行手術治療患者16例，術后并發癥主要為應激性潰瘍，并發肺炎及泌尿感染，均經對癥治療后，癥狀緩解，無1例死亡。

3 討論

通過本文研究發現，炎癥是造成陰道出血的最主要因素，其中以老年性陰道炎居高，其次為慢性宮頸炎。究其原因，主要是因老年患者的卵巢功能在絕經后已經顯著減退，雌激素水平與絕經前比相差較多，其陰道壁發生明顯萎縮，黏膜也隨之薄弱〔3〕;上皮細胞內糖原分泌減少，陰道內pH值逐漸升高，造成陰道內的嗜酸性乳桿菌已不再是主導的優勢菌種，抵抗能力顯著下降，造成了病菌侵入〔4〕，并大量繁殖而引發炎癥。由于患者的功能性子宮出血，屬于非器質性病變，常表現為陰道出血不規則性，在出血時間內，患者無明顯腹痛感。在本文中有8例功能性子宮出血，內膜則以增生型病理改變為主，而萎縮型次之，少見分泌型。出血機制為患者絕經后，其卵巢還未完全停止對雌激素的分泌，即功能未完全喪失，僅為體內雌激素處于低水平狀態;然而患者血清FSH則可維持高水平，對萎縮的卵巢產生明顯刺激，而分泌雌激素，并直接對子宮內膜作用，發生陰道出血〔5〕。

本文提示隨著年齡的增長，可能出現惡性腫瘤的概率增加，因此應定期檢查，一旦發現有病變應積極治療。

絕經后婦女陰道出血的發病因素較多且復雜，因此診斷上有一定困難。定期婦科檢查是非常重要的。在條件允許下，可定期行陰道鏡、宮頸細胞學以及陰道B超檢查，對卵巢大小、子宮內膜厚度等詳細掌握。過去普遍采用診刮常規檢查，而對于大多數患者來說，子宮內膜并未發生病變，行診刮常規檢查反而給患者帶來較大痛苦，但又無法將內膜刮出。近年來已開始逐漸應用超聲檢查，可精確地顯示子宮內膜結構及厚度〔6〕，但診刮的使用仍是主要診斷方法。如診刮及超聲檢查困難時，可輔助使用宮腔鏡檢查。對于絕經后婦女陰道出血的治療，則需注意，因患者體質較差，處理要謹慎。若發現有腫瘤，則應根據患者具體情況選擇手術治療，做好術前的診斷工作，選擇適合的術式，術后要做好監護工作，防止并發癥出現。

1 任英俊.絕經后陰道出血146例臨床及病理分析〔J〕.中國婦幼保健雜志，2010;25(31)：4605-6.

2 任淑麗，劉玉新.絕經后陰道流血102例臨床分析〔J〕.中外健康文摘，2011;8(10)：111.

3 王智霞.絕經后陰道出血116例臨床分析〔J〕.中國婦幼保健雜志，2012;27(11)：1637-8.

4 蔣儉英.147例絕經后婦女陰道出血病因分析〔J〕.中國血液流變學雜志，2011;21(2)：317-8.

5 呂 梅，孫潤蛟.絕經后陰道出血102例臨床分析〔J〕.中國現代醫生，2010;48(1)：39-40.

6 Otto C，Fuchs I，Altmann H，et al.Comparative analysis of the uterine and mammary gland effects of drospirenone and medroxyprogesterone acetate〔J〕.Endocrinology，2008;149：3952-9.