舒適護理在剖宮產圍手術期中的應用體會

劉澤蓉

內江市第一人民醫院婦產科，四川內江 641000

舒適護理模式對剖宮產產婦圍手術期的影響，2011年3—12月，該科為62例行剖宮產的產婦施行舒適護理干預，效果滿意，現將有關護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院婦產科于2011年3—12月行剖宮產的62例符合條件的產婦為本次研究的對象，患者的年齡23～34歲，平均27.1歲。產婦入院后經產科檢查、B超、實驗室檢查等，具有剖宮產指針，且自愿要求手術終止妊娠者，ASA I-II級。納入方法：①具有剖宮產手術指征的患者；②無嚴重的產科合并癥及臟器功能損害；③無藥物過敏史；④無凝血功能障礙；⑤患者同意本次研究并了解手術可能的不良反應。

1.2 方法

將62例產婦隨機分入常規護理組和舒適護理組，每組31例。常規護理組給予基礎護理和產科專科護理；舒適護理組給予基礎護理和舒適護理。手術方式均為橫切口子宮下段剖宮產，均采用腰硬聯合麻醉，用藥相同。術后行硬膜外自控鎮痛，鎮痛用藥均為嗎啡及羅哌卡因，術后48 h拔PCA管。

1.3 術前舒適護理

針對患者對手術的療效及安全性的擔憂，讓患者了解剖宮產是一種十分成熟的手術方式，在緩解疼痛，避免并發癥，術后的恢復等方面醫院有著豐富的臨床經驗，以減輕患者對手術的焦慮、恐懼。依據患者的性格特點，教給患者一些緩解焦慮、恐懼的方法，鼓勵患者向家屬或者醫護人員傾述，釋放內心的不良情緒，轉移對手術的注意力。同時做好家屬的思想工作，支持家屬多陪伴患者，給予患者關心和鼓勵[1-2]。

1.4 術中舒適護理

熱情的接待產婦進入手術室，簡要的介紹手術室的情況，減輕產婦的緊張；保制室溫在23～26℃，濕度50%。術前準備好器械，儀器。麻醉開始后，立于產婦的對面，鼓勵產婦積極配合麻醉，麻醉導管固定后，協助產婦擺好手術體位，同時為產婦解釋各種操作的必要性。隨著術中胎兒娩出及清腹，指導產婦深呼吸，減輕由此帶來的不適感。待助產士包扎好臍帶后，讓新生兒與產婦進行皮膚接觸，告知新生兒的健康狀況、性別，使其放松身心，有利于產婦進一步配合后續手術。

1.5 術后護理

1.5.1 基礎護理 術后去枕平臥6 h，2～4 h后輕微翻身，協助產婦擺好舒適的體位，采取側臥或半臥位，使身體與床成20～30°，減輕身體移動對創口的震動和牽拉。告知產婦家屬術后注意事項，切口敷料出現滲血、滲液及時通知醫師進行處理和更換。為產婦進行鎮痛的處理，檢查靜脈通道是否通暢及妥善固定。做好口腔、皮膚、尿道的護理，做到每日清潔口腔，沖洗會陰部，保持局部清潔、衛生，勤換內衣，減少感染的發生。及時為患者擦身，更換衣物。幫助產婦翻身，教會床上活動，鼓勵產婦早日下床活動，以減少并發癥的發生和促進機體的恢復。當產婦腸道蠕動恢復后，向家屬講解飲食及營養補充的要求。早期給予流食、半流食，術后3～4 d可恢復普食，以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為宜，少食高脂、易產氣的食物。

1.5.2 指導母乳喂養 產前教會產婦母乳喂養的基本知識，母嬰同入病房2 h即可指導產婦開奶，讓嬰兒交替吸吮兩側乳房，并與母親進行皮膚接觸，刺激催乳素、催產素的分泌，有利于乳汁的分泌、釋放，促進子宮的復舊。

1.5.3 環境控制 保持病區的安靜的環境有利于產婦的充分休息，病區適宜的溫度、濕度、充足陽光照射，良好的通風，保持環境的干凈、清新，給患者提供一個舒適的環境，以利于產婦的術后恢復和減輕創口的疼痛。

1.5.4 資料收集 對產婦術后麻醉消失后不適情況進行記錄、統計。同時還采用自行設計的量表進行患者對護理工作滿意度的調查，定在出院前1天進行，由患者本人填寫。

1.6 統計學處理

所用結果均采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，均數與率的差別采用t檢驗和χ2檢驗分析，當結果P ＜ 0.05差異有統計學意義。

2 結果

62例患者經過剖宮產，麻醉消失后舒適護理組產婦出現焦慮緊張8例（25.8%），疼痛6例（19.4%），導尿管不適2例（6. 5%），明顯低于常規護理組，差異具有顯著性（P ＜ 0.05）。舒適護理組產婦對護理工作滿意31例（31/31），滿意率達到100%，明顯高于常規護理組，差異具有顯著性（P ＜ 0.05）。

3 討論

剖宮產是婦產科常見手術，要求護理工作不能僅限于配合醫生的單純技術操作，更應注重以患者為中心的整體護理。剖宮產產婦在整個圍手術期都會遭遇緊張、恐懼，以及術后創口的劇烈疼痛，各種操作帶來的不適等。舒適護理通過綜合措施，最大可能的降低治療過程中產生的各種不愉快的感覺，使患者達到身心愉悅，積極配合各種治療、操作。

[1] 刑玲.剖宮產心理狀況分析[J].中華臨床新醫學，2006，6（6）：538.