血型鑒定影響因素分析以及對策

袁 靜

黔東南民族職業技術學院，貴州凱里 556000

血型是人類血液的遺傳性狀，隨著現代醫學的發展，輸血在臨床工作中變得越來越普遍，也越來越重要。因此，血型鑒定在血液遺傳學和臨床輸血的過程中具有非常重大的意義。血型的鑒定主要用于：臨床輸血，當循環血量不足或大失血或貧血需進行輸血治療，在輸血前必須先選擇血型相同的供血者，再進行交叉配血，完全相同后才能輸血。在皮膚、腎移植等器官移植的時候選擇ABO血型相符的供體。不孕癥和新生兒溶血癥病因的分析等。正確的ABO血型鑒定是臨床安全輸血的關鍵，如果血型鑒定錯誤的話，可能導致受血者血液排異，危及患者的生命安全，從而造成不可避免的損害。本次研究就對12例血型鑒定錯誤的資料進行統計分析，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據12例血型鑒定錯誤的記錄資料，這12例接受血型鑒定的患者，平均年齡為34.7歲，A型血的有2例，B型血的有3例，AB型血的有3例，O型血的有2例，還有2例為RH陰性。

1.2 方法

對這12份資料進行對比分析和數據統計。血型鑒定的方法一般可以分為試管法和玻片法。試管法即取兩個經醫學消毒殺菌的試管，分別在試管上表面標明抗A，抗B，滴加抗A、抗B標準血清于相應標記的試管中，然后加入被檢測者的紅細胞，還有生理鹽水，充分混勻，觀察反應，如果肉眼看不到凝集現象，就用低倍鏡檢查。玻片法即取兩片消毒過的醫用玻片，標明抗A，抗B，分別滴加抗A、抗B標準血清在相應的玻片內，再取等量的待檢血液與之進行充分的混合，觀察有無凝集現象。

1.3 鑒定標準

根據紅細胞是否分布均勻，是否具有凝集現象或靠攏現象來進行鑒定。

2 結果

血型鑒定出現誤差的影響因素有很多。在這12例報告中由于技術上的失誤導致血型鑒定錯誤的有3例，由于檢查者血液出現假陽性現象導致鑒定結果失誤的有2例，2例是由于檢查者血液出現假陰性現象，還有4例檢查者血型鑒定失誤是因為血清標本受到細菌污染，1例檢查者血型鑒定結果錯誤是因為檢查者的紅細胞出現問題。

3 討論

這次研究中，總結出導致血型鑒定失誤的主要因素有三種。①血型鑒定的技術有差異，對患者抽取血液時，技術人員沒有很好的保存血清試劑或是血液放置的時間過長，導致血清試劑失效或者被檢者的血液受到細菌污染。在對血型進行鑒定時，技術人員沒有嚴格的按照血型檢測的步驟來操作，試管里面沒有或者加錯可定型試劑血標本，試管混淆，檢測人員觀察試劑時間太短，且僅用肉眼來觀察檢測結果，導致鑒定失誤。技術人員沒有正確的解釋和記錄血型的鑒定結果，沒有考慮到檢測過程中的溶血現象可能為陽性反應導致鑒定失誤。同時，溫度對血型鑒定也有影響，實驗中溫度過高或過低、時間太長、水分蒸發時容易出現串線狀現象，會出現紅細胞串線狀形成（假凝集）。同時，抗A和抗B與相應紅細胞的反應最佳溫度是4°C，它們都屬于冷性的抗體，在某個環境溫度時會導致反應較弱，很難用肉眼觀察結果。②醫護工作人員采集過程的原因。有的醫院醫護工作者很忙時，往往會一個人抽取多個患者的血液標本，而沒有相應的做好標記，這樣就很容易弄混，這也導致血型鑒定失誤。③患者的紅細胞或血清類型也會影響鑒定結果，年長患者的血清抗體反應比年輕人血清抗體反應要弱，白血病患者和淋巴瘤患者及免疫缺陷患者的血清抗體和紅細胞的抗原不一致，導致血型鑒定失誤。有些疾病會導致患者的血漿可溶性物質很多，抗A、抗B標準血清反應弱，有的患者本身血清中含有除了抗A、抗B標準血清之外，還有其他的不規則抗體，比如抗N和抗M，這兩種抗體也可以在鹽水中發生反應，會導致血型鑒定失誤。此外，注射青霉素后，有些人的血清中含有青霉素抗體，而青霉素已吸附在紅細胞表面，當此紅細胞與含有青霉素抗體的血清相遇時也會發生凝集反應。

在本次研究中，根據引起血型鑒定的影響因素出發探討以下幾種盡可能的預防血型鑒定失誤的措施，結果如下：①強化技術檢測人員的責任意識，強調責任心。血型與患者的生命安危和身體健康息息相關，血檢人員在血型鑒定過程中要集中精力，細致核對，認真負責，為了避免失誤，血液采集者一定要嚴格執行醫療技術操作規程和各項查對制度，對所采集的標本做好相應的標記，為確保準確性，有條件的話最好能夠一對一的進行針對性采集，這樣可以大大避免血液標本混淆。同時，所用器材必須干燥清潔、防止溶血，為避免交叉污染，所有相關器材均一次性使用。②選擇適合患者的血型鑒定方法。有些疾病會讓患者血液中的紅細胞抗原性減弱，或血液中含有高效的自身冷抗體，血型鑒定困難甚至失誤。對這類患者進行血型鑒定之前，要對他們的紅細胞進行處理，這樣就可以避免假陽性和假陰性干擾檢測結果的出現。③提高定型血清試劑的質量標準。在鑒定血型時，要確保定型血清試劑的效價和親和力合格，定型血清試劑會隨著使用時的環境溫度及保存時間發生改變。檢測過程中，需要充足的時間讓血液反應，適當的延長判讀時間，保證檢測器具的清潔，避免細菌對血液造成污染。此外，除了一些常見的血型外，如A型、B型、AB型、O型，還有其他很少見的RH陰性等。對這些少數血型的鑒定要更加謹慎，這些少見血型的患者在醫院救治時，往往會面臨血庫存血不足的現象，如果血型鑒定錯誤，就會對患者的危害更大，造成的損害是不可避免的。

綜上所述，在對患者進行血型鑒定時，如果血型檢測結果發生不相符合的結果時，千萬不能輕易的評定患者血型，否則很容易導致血型鑒定錯誤，造成不可挽回的結果。同時，血型檢測人員要具備端正、認真負責的工作態度，對于被檢血液要盡快鑒定，避免細菌污染，在工作中還要不斷累積血型鑒定的經驗，對于容易造成鑒定錯誤的因素要積極排除，一旦發現異常結果時，要仔細查明原因，確保血型鑒定的準確性，從而提高臨床輸血的安全性，以保護受血者的生命。

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