超急性期大面積腦梗死62例的螺旋CT分析與診斷研究

周合群

湖南中醫藥大學第二附屬醫院放射科，湖南長沙 410005

急性大面積腦梗死具有較高的致殘率與致死率，開展超早期治療能夠降低致殘率，有效提高患者的生存率。有文獻報道稱頭顱CT檢查是診斷腦梗死的最有效影像檢測手段，而且CT平掃有利于指導臨床治療以及療效評價[1]。故而對大面積腦梗死患者開展早期診斷意義重大。本研究對本院自2009年8月—2012年12月期間收治的62例超早期大面積腦梗死患者的相關數據整理分析，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2010年5月—2012年11月接受治療超急性期大面積腦梗死62例患者作為調查研究對象，其中包括男性39例，女性23例；年齡在38～75歲之間，平均為（59.4±12.6）歲；全部病人均在首次發病6 h內實施首次CT平掃，均滿足全國第四次腦血管病會議（1995年）制定的腦梗死臨床診斷標準[2]，經CT復查確定梗死灶面積≥3 cm2。

1.2 檢查與分析方法

應用SIEMENS公司生產的SOMATOM EMOTION 螺旋CT掃描機，將患者置于仰臥位平躺，以OM為基線，以5～10 mm為基準對層厚和層距進行常規掃描，而病變處則進行層厚和層距為3 mm或者5 mm薄層掃描，利用窄窗寬、窄窗位的方法制定50～70 Hu與10～20 Hu的窗寬與窗位，比較分析雙側圖像。首次掃描在患者發病后6 h內進行，第二次進行CT復查是在發病后18 h～15 d之間，安排兩位高年資的CT診斷醫生對檢查結果做出診斷。對超急性期腦梗死患者的CT影像結果及臨床診斷結果進行統計分析[3]。

2 結果

首次經常規CT平掃確診為超急性期腦梗死者22例（35.48%）。主要CT征象如下：腦實質低密度征及交界模糊征：患者顯示出局限性腦實質（包括灰質及白質）的密度下降以及內囊及其兩側結構或皮質與髓質交界部位的邊界不清；局部腦組織腫脹征：患者顯示出局部腦溝出現消失（小于3層），呈現基底池非對稱及腦室受累表現；血管高密度征：主要表現出某處腦動脈的密度比相同支動脈的其它段或另一動脈的密度高。在全部62例超早期腦梗死患者中，有50例在第一次經CT平掃結果顯示為腦實質密度下降征（圖1），此圖顯示腦實質低密度征：右側顳葉灰白質密度減低。內囊和其外側結構分界模糊。病變區域腦溝變淺，甚至消失，右側腦室稍變窄。

39例患者顯示為局部腦腫脹征（圖2），其特征是局部腦組織腫脹征：左側顳頂葉與血管分布區一致的大片低密度區，患側腦溝消失，左側側腦室體部受壓變窄，連同中線結構向右側移位。19例單側顯示大腦中動脈血管高密度征（圖3）血管高密度征：右側額葉、顳葉大面積低密度區中見高密度血管影。，12例顯示基本正常。

圖1

圖2

圖3

3 討論

3.1 病理及生理基礎

超急性期大面積腦梗死主要由大腦中動脈、頸內動脈、大腦前動脈以及基底動脈等大的血管主干產生栓塞所致，患者在發病6 h內進行溶栓治療可得到良好的治療效果，也就是早發現、早治療。如果患者在有效時間窗期間不能回復血流，不僅無法挽救患者腦細胞，還會繼續加劇腦損傷，例如腦水腫、再灌注損傷以及腦出血等癥狀。所以，怎樣在早期做腦梗死診斷，尤其是大面積的腦梗死十分重要，在醫學界已成為研究熱點。對于腦梗死的檢查，方法比較多樣化，如MRI、CT、EEG等，其中CT在大部分縣級以及縣級以下鄉鎮醫院已得到普及和廣泛應用。采用CT診斷，其掃描速度較快，費用較低。而MRI在診斷及檢查效果上比CT優勢性明顯，但MRI的設備價格和檢查費用相對較高，現階段在我國普及率比較低，而且檢查時間比較長，所以CT掃描是對其診斷檢查方法的首選。在楊運俊報道中，NCCT對腦梗死診斷的時間窗有很大爭議，還有學者、專家認為NCCT很難在患者發病的24 h內發現腦梗死，而Hacke等報道，CT平掃對3 h內腦梗死發現率達到嗄50%以上[2]，本組資料統計顯示結果約為20%。缺血、缺氧對腦組織損害十分敏感。在急性缺血時，缺血、缺氧，鈉離子、K+-ATP酶泵功能均會降低，引起鈉水潴留，細胞性水腫，閉塞血管的供血區腦組織形成腫脹，腦灰白質的界面模糊、分界不清等癥狀，主要在大腦中動脈閉塞時，島帶區灰白質的界面上。早期腦梗死的CT圖像密度改變不是非常明顯，但采用薄層掃描、窄窗位、窄窗寬技術，仔細比較雙側圖像差異，也可發現密度在不同程度上的降低，主要表現為密度稍有降低，病變區腦池、腦溝變窄及閉塞、消失，大腦中動脈等大血管的某一段。通常因為栓塞、血栓的形成而密度升高，典型患者密度與蛛網膜下腔出血密度相類似；不典型患者主要表現為病變側的大動脈密度比對側患者略高，即動脈致密征。通常腦梗死在病發12 h以內，進行CT很難發現缺血性低密度灶，一般情況只能在病發的24～48 h以后才可清晰顯示，對超急性期大面積腦梗死實施薄層掃描、窄窗位、窄窗寬技術，仔細比較雙側腦池、腦溝、灰白質界、腦實質密度以及雙側大腦中動脈密度，是發現超急性期大面積腦梗死的重要早期征象。并且CT能夠拍出患者腦出血現象，所以，CT在超急性期大面積腦梗死的診斷上有著重要的意義。實施CT掃描診斷過程中，臨床試驗結果表明，發病6h以上再進行掃描檢查，其診斷結果更有效準確。本組62例患者調查資料表明，在發病6h內實施CT掃描診斷中，全部患者中有22例患者可以確診，有50例在第一次經CT平掃結果顯示為腦實質密度下降征（圖1），39例患者顯示為局部腦腫脹征（圖2），19例單側顯示大腦中動脈血管高密度征（圖3），12例顯示基本正常。由于超急性期大面積腦梗死病情比較嚴重，CT掃描且最終確診后還要進行必要的復診。本組試驗患者中經過復診得到確診的患者有25例，提示診斷的患者有17例，說明CT診斷的整體結果相對理想，可廣泛應用及推廣。而且，在CT檢查過程中，我們了解超急性期大面積腦梗死臨床病癥主要表現情況及CT征象的特征性，對提高臨床診斷率十分有效。本組62例患者的CT診斷，表現出基底核模糊不清，腦裂變淺，白質及腦皮交界不清，存在塊狀或片狀低密度的陰影，腦室、腦池出現位移，中動脈密度升高，鬧鐘線位移，腦回變寬等現象。在對這些基本特征了解認知的情況下實施CT診斷，不僅提高診斷的正確率，還有利于及時對患者進行救治。

3.2 超急性期腦梗死的CT征象分析

①CT征象顯示患者局部腦實質密度下降，這使由于已發生血管源性腦水腫造成的[5]。此類患者的CT影像呈現出局部腦實質的低密度，灰質與白質的邊界模糊不清或完全消失。本研究有50例患者的首次CT檢查結果呈現腦實質低密度征。②CT征象顯示患者的局部腦腫脹，主要表現為局部區域的腦回變寬、平坦，腦溝消失或變淺，有些出現輕度的占位效應。本研究中有39例患者呈局部腦腫脹征。③CT征象顯示患者腦血管高密度征，此類患者腦動脈內的血栓已形成，動脈出現硬化，血細胞比容增高或無顯著性體征，但應將假陽性排除。本研究中有19例呈單側大腦血管高密度征。

3.3 螺旋CT檢查診斷超急性期大面積腦梗死的應用價值分析

①螺旋CT平掃能夠檢查出超急性期大面積腦梗死的主要征象，能在患者發病后6 h內的溶栓時間窗內二次進行CT復查，可進一步確定陽性結果，根據本院多年的臨床診斷經驗，在患者發病2 h后采取螺旋CT平掃，大多數患者均有陽性發現；本研究中首次經常規CT平掃確診為超急性期腦梗死者22例，占35.48%。②盡管有報道稱CT平掃不能檢測出超急性期腦梗死的顯著性征象[6]，但CT平掃可以將腦出血排除；③盡管各級醫療機構中的核磁共振儀已經逐步實現普及，但其檢查費用仍舊較高，因此，對于大多數急性期大面積腦梗死患者而言，CT檢查依舊是首選診斷措施。綜上所述，螺旋CT平掃診斷超急性期大面積腦梗死具有令人滿意的準確度，能夠為臨床治療提供有價值參考。

[1] 徐媛.106例大面積腦梗死的臨床分析[J].現代醫學，2011，39（3）：349-350.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：370-380．

[3] 劉景昌，劉煒.螺旋CT檢查診斷超急性期大面積腦梗死[J].中國基層醫藥，2010，5（16）：860．

[4] 楊瑞民，張銘秋，趙東菊，等.急性腦梗死動脈溶栓治療時效分析[J].中國介入影像與治療學，2009，3（1）：231．

[5] 楊春燕，梅友泉，蘇俊紅.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應用[J].中國全科醫學，2012，15（3）：211-212.

[6] 崔惠勤.正常人腦組織對稱部位平掃CT值測量差值在超急性期腦梗死診斷中的應用價值[J].實用放射學雜志，2008，21（3）：232-234.