血清甲狀腺激素與2型糖尿病患者血脂代謝的關系

趙擁軍

河南省濮陽市第三人民醫院內一科，河南濮陽 457000

在臨床上，糖尿病患者不僅僅是胰島素分泌出現異常，其他各種激素的分泌也或多或少會出現異常。例如，有相關研究表明，甲狀腺功能若發生降低即可引發血清總膽固醇及低密度脂蛋白的升高，故糖尿病患者一旦其甲狀腺功能降低，則可進一步加劇血脂代謝的失調[1]。現階段而言，糖尿病患者亞臨床甲狀腺功能減退與甲狀腺功能減退的血脂水平比對研究尚鮮有涉及。為此，該院特開展了本次2型糖尿病中甲狀腺激素水平與血脂代謝關聯性的研究。取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的325個病例樣本均為該院2008年3月—2012年11月確診并收治的2型糖尿病患者。其中男性161例，女性164例?；颊叩哪挲g在22～85歲間，平均（58.5±12.3）歲。所有患者均符合世界衛生組織對糖尿病診斷及分型所制定的官方統一標準，并且排除了如下情況：①已確診患有甲狀腺疾病或其他相關內分泌疾病。②有呋塞米、鎮靜劑、組胺類藥物、多巴胺類藥物、糖皮質激素或抗甲狀腺藥的使用史。③妊娠及哺乳期婦女。④2型糖尿病發生酮癥等急性期癥狀的患者。⑤肝、腎功能不全者。

1.2 研究方法

①數據采集：詳細且充分采集患者病史，為其測量身高體重并計算體質指數，而后測取血壓值。入院次日晨為其采集靜脈血行血生化檢查，測定指標有總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）[2]。

②甲狀腺功能各異患者血脂比對：根據患者FT3、FT4及TSH水平的階梯分層差異，將所有患者分為臨床組（FT3小于3.5pmol/L，FT4小于11.5pmol/L，TSH大于5.5mU/L）、亞臨床組（FT3∈[3.5，6.5] pmol/L，FT4∈[11.5，22.7] pmol/L，TSH大于5.5mU/L）及參照組（FT3∈[3.5，6.5] pmol/L，FT4∈[11.5，22.7] pmol/L，TSH∈[0.35，5.5]mU/L），對比以上3組血脂相關指標。同時，按照小于2.05mU/L，[2.05，6.07）mU/L，[6.07，20.44）mU/L及大于20.44mU/L將患者分為甲、乙、丙、丁4組，比照四組TSH與血脂水平的關系。

③總膽固醇及低密度脂蛋白的干預性關聯分析：將總膽固醇及低密度脂蛋白定位為因變量，將年齡、體質指數、血壓、糖化血紅蛋白、FT3、FT4及TSH定位為自變量，行Spearman非參數相關分析。在此基礎上，以相同對應角度行多元逐步回歸分析，最終確定總膽固醇和低密度脂蛋白的影響因素。

1.3 統計學處理

本次研究使用SPSS 18.0統計學軟件，以Kolmogorov-Smirnov檢驗手段對連續變量予以正態性檢驗處理。以均數±標準差呈現正態分布變量，以中位數呈現非正態分布變量。組建比照行配對t檢驗，以方差分析多組間變量比對，最后以χ2檢驗比對率。以簡單線性相關分析和偏相關分析處理血脂水平與各變量關系，以多元逐步回歸分析多因素關聯。以P ＜ 0.05判定差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比對

本次研究中，83例患甲減（25.54%），112例患亞甲減（34.46）。其中甲減女性35例（10.77%），亞甲減女性72例（22.15%）；甲減男性48例（14.77%），亞甲減男性40例（12.31%）。可見女性亞甲減患者比男性多。不同性別見各項疾病指標及請款大都差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。僅女性年齡及TSH低于男性，FT4、總膽固醇及高密度脂蛋白高于男性。見表1。

表1 不同性別一般資料及指標對比

2.2 甲狀腺功能差異人群血脂代謝及關聯因素

研究表明，臨床組及亞臨床組病例其年齡、體質指數、總膽固醇及低密度脂蛋白指數高于參照組極為顯著（P ＜ 0.01），臨床組及亞臨床組比差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表2。

表2 甲狀腺功能差異間血脂代謝及關聯比對

2.3 2型糖尿病患者TSH區間分組血脂代謝比對

患者根據其TSH水平差異，總膽固醇及低密度脂蛋白差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。其中丁組這兩項指標水平居首，見表3。

表3 TSH區段差異分組的血脂代謝比對

2.4 總膽固醇及低密度脂蛋白的必然關聯因素探究

Spearman非參數相關分析結果清晰指明，總膽固醇及低密度脂蛋白二者與FT3、糖化血紅蛋白呈相關，與TSH則反之。和年齡、體質指數、血壓及FT4不存在相關性。對血紅蛋白指數進行校正后，低密度脂蛋白仍與TSH保持相關，而低密度脂蛋白與FT3、總膽固醇與FT3、TSH已不存在相關性。最后經多元逐步回歸分析表明，糖化血紅蛋白、FT3、TSH及低密度脂蛋白可作為獨立關聯因素來反應和干預總膽固醇的變化，而FT3、TSH和總膽固醇同時也作為獨立關聯因素干預著低密度脂蛋白的變化。

3 討論

由于甲狀腺激素也對脂肪代謝有著干預性作用，故諸多學者對此進行了研究。所有結果均指出，甲狀腺功能與血脂代謝的質量是有著必然關聯的[3]。尤其體現在TSH的上升會增加總膽固醇的上升風險，即甲狀腺功能低下患者其高膽固醇血癥發生率就會增高。本次研究也充分證實了這一點，并且還得出另一衍生觀點，即血脂水平升高必然伴隨且不定向同步于TSH水平增高，且總膽固醇與低密度脂蛋白水平關聯于FT3及TSH，尤其傾向于關聯TSH。因此，2型糖尿病患者在對血脂予以調節時，應同時關注于甲狀腺功能。發生甲減的患者必須科學進行甲狀腺素的補充，發生亞甲減的患者則需密切監控甲狀腺素水平。

[1] 劉琴，胡德龍，盧莘生.糖尿病患者血漿甲狀腺激素水平的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2003，15（9）：982-983.

[2] 周飛華，徐海峰，周潤鎖，等.糖尿病患者血清甲狀腺激素檢測的臨床意義分析[J].放射免疫學雜志，2008，21（4）：295-296.

[3] 左玉如.糖尿病患者血清T3、FT3的變化及其意義[J].中國現代藥物應用，2008，2（4）：8-9.