治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究

邊巴瓊達

西藏拉薩市城關(guān)區(qū)納金鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，西藏拉薩 850000

難治性婦產(chǎn)科大出血在臨床上通常是指產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，經(jīng)過各種治療無改善，出血量在此種情況下一般≥1500 mL，或者是婦科疾病陰道出血＞1000 mL，出血量巨大，凝血功能出現(xiàn)障礙，具有較高的[1]。在臨床上保守治療后無效一般采用傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術(shù)止血，但止血不徹底，需進行子宮切除手術(shù)；行動脈栓塞術(shù)進行治療具有較多的優(yōu)點，且可有效的止血，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。本次試驗中分析34例難治性大出血患者治療方式，比較后發(fā)現(xiàn)行動脈栓塞治療具有顯著效果，詳細(xì)情況如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2011年1月—2012年1月收治的34例難治性婦產(chǎn)科大出血，按照手術(shù)方式進行分組，行動脈栓塞術(shù)進行治療的為觀察組13例，行子宮動脈結(jié)扎術(shù)有21例；其中觀察組患者中年齡范圍在21～38歲之間，平均年齡為（26.8±1.8）歲，婦科大出血和產(chǎn)科大出血分別為5例和8例，其中并發(fā)DIC有2例，其中有1例為DIC合并腎功能綜合征；對照組患者中年齡范圍在23～40歲之間，平均年齡為（29.5±2.3）歲，婦產(chǎn)科大出血和產(chǎn)科大出血人數(shù)分別為11例和10例，其中有6例并發(fā)DIC，2例腎功能衰竭。所有患者臨床表現(xiàn)均為引導(dǎo)大量流血，腹部膨隆，短時間內(nèi)出血量大于500 mL。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

觀察組行動脈栓塞術(shù)治療，穿刺股動脈，并將導(dǎo)管分別插入左右髂內(nèi)動脈，使用歐乃派克作為造影劑數(shù)字剪影血管造影，找出出血的部位及范圍，然后對其進行超選擇性插入靶動脈，行造影證實靶動脈后進行栓塞治療。本次研究中所使用的栓塞材料是2 mm×2 mm的新鮮明膠海綿顆粒，栓塞結(jié)束之后行髂內(nèi)動脈，證實栓塞成功后拔出導(dǎo)管，穿刺點壓迫止血15 min之后進行局部加壓包扎，臥床24 h。

對照組患者進行髂內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)，捫及博動子宮動脈于子宮的下端一側(cè)，從子宮前壁使用大號圓針、腸線進針，深度達到該處子宮肌層2/3以上，從后壁僅靠闊韌帶穿過打結(jié)，或者在尋找髂總動脈后，向下尋找到髂內(nèi)，外動脈分支點，游離髂內(nèi)動脈，兩者之間相距0.5～1 cm，用7-0絲線結(jié)扎2次，并使用同種處理方法處理另一側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的平均時間、出血量、行子宮切除術(shù)，觀察組手術(shù)平均時間包括消毒時間、準(zhǔn)備時間、栓塞時間、插管時間、消毒時間，對照組手術(shù)平均時間包括麻醉時間、手術(shù)時間、消毒時間、準(zhǔn)備時間，子宮切除手術(shù)包括全切和次全切[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次采用SPSS 12.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行對比，采用t檢驗對計量資料進行對比，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者手術(shù)的平均時間，觀察組患者（43.5±5.4）min明顯短于對照組患者（70.5±6.5）min，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者的出血量為（954.4±167.8）mL，對照組患者的出血量為（1532.7±286.4）mL，兩組患者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者的陰道流血天數(shù)為（10.7±2.3），對照組患者的陰道流血天數(shù)為（17.8±3.5），兩組患者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者是對照組患者的70%。觀察組患者的子宮切除人數(shù)為1例，對照組患者子宮切除人數(shù)為7例，子宮切除率分別為7.69%和33.33%，止血有效率分別為92.3%和66.7%，兩者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。術(shù)后發(fā)熱情況中，觀察組日平均最高溫度為（37.4±0.3）℃，對照組為（37.1±0.4）℃，兩組患者比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)短暫性腹痛，對照組疼痛劇烈，除此之外未見其他并發(fā)癥。表1、2。

表1 比較兩組患者手術(shù)平均時間、出血量、陰道流血天數(shù)及最高發(fā)熱度數(shù)

表2 比較兩組患者止血有效率和子宮切除率[n（%）]

3 討論

在1974年進行動脈栓塞治療難纏性大出血后，便逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病原因是因為患者計提內(nèi)動脈壓急速將死，血流的速度明顯下降，對血管局部施加壓力之后血液凝成血栓止血，不是因為結(jié)扎后動脈遠(yuǎn)端末端梢動脈收縮壓最大限度下降到54%，平均動脈壓下降到24%[3]。髂內(nèi)動中的6條由盆腔內(nèi)血管解剖學(xué)提示變?yōu)橹匾煌ㄖВ?dāng)患者阻斷髂內(nèi)動脈主干血流時，其會很快開放，并快速建立側(cè)支循環(huán)，創(chuàng)傷大，有效率低。而進行動脈栓塞治療的機制為閉塞出血動脈，為利于學(xué)轉(zhuǎn)形成，使子宮內(nèi)動脈壓逐漸下降，血流的速度降低，閉塞從末梢到主干的整個管腔，無大量血液且有大量的交通支通過髂內(nèi)動脈，有效止血。在醫(yī)學(xué)界行動脈栓塞術(shù)對卵巢功能的影響受到廣泛的關(guān)注，主要是X線輻射與卵巢血流量減少的程度有一定的關(guān)系。需具有一定的介入技術(shù)水平且對盆腔的血管解剖結(jié)構(gòu)清楚，將介入時間控制在一定時間內(nèi)，卵巢在介入治療術(shù)中所受X線輻射劑量為（17±7）cGy，遠(yuǎn)低于卵巢去勢所需劑量。但是仍然見因為卵巢動脈或者子宮動脈與卵巢動脈交通支栓塞致卵巢功能減退的報道[4]。對卵巢激素測量和術(shù)后懷孕、妊娠等情況本研究未作隨訪。但本次研究中觀察組對患者的手術(shù)平均時間、出血量、陰道流血天數(shù)、最高發(fā)熱度數(shù)等進行記錄和計算，觀察組在各方面均明顯優(yōu)于對照組患者（P ＜ 0.05）。

總之，行子宮動脈栓塞手術(shù)可有效地治療難治性婦產(chǎn)科大出血，在臨床上具有快速止血、創(chuàng)傷小、子宮保留的幾率大等優(yōu)點，本次試驗中，觀察組患者止血有效率高達92.3%，明顯高于對照組患者（66.7%），且觀察組患者子宮切除率為7.7%，對照組患者為33.3%，明顯看出對照組患者子宮切除率較高，不能夠滿足有生育要求的婦女，能夠接受的患者人群比例較大，是治療婦產(chǎn)科首要選擇的方式。

[1] 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）：654-655.

[2] 陳文忠，鐘粵明，郭曼，等.難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（4）：2398-2399.

[3] 孫克文，陳建平，趙建妹，等.短期內(nèi)反復(fù)內(nèi)鏡治療難治性食管靜脈曲張破裂大出血[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：582-583.

[4] 王燕勤.難治性子宮大出血介入治療的護理[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：725-726.