治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究

邊巴瓊達

西藏拉薩市城關區納金鄉中心衛生院，西藏拉薩 850000

難治性婦產科大出血在臨床上通常是指產婦產后出血，經過各種治療無改善，出血量在此種情況下一般≥1500 mL，或者是婦科疾病陰道出血＞1000 mL，出血量巨大，凝血功能出現障礙，具有較高的[1]。在臨床上保守治療后無效一般采用傳統子宮動脈結扎術止血，但止血不徹底，需進行子宮切除手術；行動脈栓塞術進行治療具有較多的優點，且可有效的止血，在臨床上應用較為廣泛。本次試驗中分析34例難治性大出血患者治療方式，比較后發現行動脈栓塞治療具有顯著效果，詳細情況如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2011年1月—2012年1月收治的34例難治性婦產科大出血，按照手術方式進行分組，行動脈栓塞術進行治療的為觀察組13例，行子宮動脈結扎術有21例；其中觀察組患者中年齡范圍在21～38歲之間，平均年齡為（26.8±1.8）歲，婦科大出血和產科大出血分別為5例和8例，其中并發DIC有2例，其中有1例為DIC合并腎功能綜合征；對照組患者中年齡范圍在23～40歲之間，平均年齡為（29.5±2.3）歲，婦產科大出血和產科大出血人數分別為11例和10例，其中有6例并發DIC，2例腎功能衰竭。所有患者臨床表現均為引導大量流血，腹部膨隆，短時間內出血量大于500 mL。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

觀察組行動脈栓塞術治療，穿刺股動脈，并將導管分別插入左右髂內動脈，使用歐乃派克作為造影劑數字剪影血管造影，找出出血的部位及范圍，然后對其進行超選擇性插入靶動脈，行造影證實靶動脈后進行栓塞治療。本次研究中所使用的栓塞材料是2 mm×2 mm的新鮮明膠海綿顆粒，栓塞結束之后行髂內動脈，證實栓塞成功后拔出導管，穿刺點壓迫止血15 min之后進行局部加壓包扎，臥床24 h。

對照組患者進行髂內動脈結扎手術，捫及博動子宮動脈于子宮的下端一側，從子宮前壁使用大號圓針、腸線進針，深度達到該處子宮肌層2/3以上，從后壁僅靠闊韌帶穿過打結，或者在尋找髂總動脈后，向下尋找到髂內，外動脈分支點，游離髂內動脈，兩者之間相距0.5～1 cm，用7-0絲線結扎2次，并使用同種處理方法處理另一側。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術的平均時間、出血量、行子宮切除術，觀察組手術平均時間包括消毒時間、準備時間、栓塞時間、插管時間、消毒時間，對照組手術平均時間包括麻醉時間、手術時間、消毒時間、準備時間，子宮切除手術包括全切和次全切[2]。

1.4 統計學分析

本次采用SPSS 12.0軟件對實驗數據進行統計學分析，其中采用χ2檢驗對計數資料進行對比，采用t檢驗對計量資料進行對比，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者手術的平均時間，觀察組患者（43.5±5.4）min明顯短于對照組患者（70.5±6.5）min，比較具有統計學意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者的出血量為（954.4±167.8）mL，對照組患者的出血量為（1532.7±286.4）mL，兩組患者比較具有統計學意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者的陰道流血天數為（10.7±2.3），對照組患者的陰道流血天數為（17.8±3.5），兩組患者比較具有統計學意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者是對照組患者的70%。觀察組患者的子宮切除人數為1例，對照組患者子宮切除人數為7例，子宮切除率分別為7.69%和33.33%，止血有效率分別為92.3%和66.7%，兩者比較具有統計學意義（P ＜ 0.05）。術后發熱情況中，觀察組日平均最高溫度為（37.4±0.3）℃，對照組為（37.1±0.4）℃，兩組患者比較無統計學意義（P ＞ 0.05）。觀察組術后出現短暫性腹痛，對照組疼痛劇烈，除此之外未見其他并發癥。表1、2。

表1 比較兩組患者手術平均時間、出血量、陰道流血天數及最高發熱度數

表2 比較兩組患者止血有效率和子宮切除率[n（%）]

3 討論

在1974年進行動脈栓塞治療難纏性大出血后，便逐漸得到了廣泛的應用，相關研究學者認為其發病原因是因為患者計提內動脈壓急速將死，血流的速度明顯下降，對血管局部施加壓力之后血液凝成血栓止血，不是因為結扎后動脈遠端末端梢動脈收縮壓最大限度下降到54%，平均動脈壓下降到24%[3]。髂內動中的6條由盆腔內血管解剖學提示變為重要交通支，當患者阻斷髂內動脈主干血流時，其會很快開放，并快速建立側支循環，創傷大，有效率低。而進行動脈栓塞治療的機制為閉塞出血動脈，為利于學轉形成，使子宮內動脈壓逐漸下降，血流的速度降低，閉塞從末梢到主干的整個管腔，無大量血液且有大量的交通支通過髂內動脈，有效止血。在醫學界行動脈栓塞術對卵巢功能的影響受到廣泛的關注，主要是X線輻射與卵巢血流量減少的程度有一定的關系。需具有一定的介入技術水平且對盆腔的血管解剖結構清楚，將介入時間控制在一定時間內，卵巢在介入治療術中所受X線輻射劑量為（17±7）cGy，遠低于卵巢去勢所需劑量。但是仍然見因為卵巢動脈或者子宮動脈與卵巢動脈交通支栓塞致卵巢功能減退的報道[4]。對卵巢激素測量和術后懷孕、妊娠等情況本研究未作隨訪。但本次研究中觀察組對患者的手術平均時間、出血量、陰道流血天數、最高發熱度數等進行記錄和計算，觀察組在各方面均明顯優于對照組患者（P ＜ 0.05）。

總之，行子宮動脈栓塞手術可有效地治療難治性婦產科大出血，在臨床上具有快速止血、創傷小、子宮保留的幾率大等優點，本次試驗中，觀察組患者止血有效率高達92.3%，明顯高于對照組患者（66.7%），且觀察組患者子宮切除率為7.7%，對照組患者為33.3%，明顯看出對照組患者子宮切除率較高，不能夠滿足有生育要求的婦女，能夠接受的患者人群比例較大，是治療婦產科首要選擇的方式。

[1] 曾燕.治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫學，2010，39（16）：654-655.

[2] 陳文忠，鐘粵明，郭曼，等.難治性婦產科大出血栓塞治療的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2011，21（4）：2398-2399.

[3] 孫克文，陳建平，趙建妹，等.短期內反復內鏡治療難治性食管靜脈曲張破裂大出血[J].中國臨床醫學，2010，17（6）：582-583.

[4] 王燕勤.難治性子宮大出血介入治療的護理[J].海南醫學，2011，22（5）：725-726.