綜合治療60例乳腺癌患者的效果觀察

尹向東山東省鄒平縣中醫(yī)院兩腺胸外科，山東濱州 256200

乳腺癌是目前嚴(yán)重威脅女性健康及生命的因素之一，外科手術(shù)是乳腺癌患者首選的治療方法，常見(jiàn)的手術(shù)治療方法有三種，即典型根治術(shù)、改良根治術(shù)和保乳治療[1]。下面就我院于2008年3月—2010年2月收治的60例乳腺癌患者根部患者病理情況等應(yīng)用的改良根治術(shù)和保乳治療輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合措施所產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行比較與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月—2010年2月收治的60例乳腺癌患者，根據(jù)其患病情況隨機(jī)分為兩組，保乳治療組和改良根治術(shù)組，每組各30例。且兩組患者均為女性。在改良治療組中，年齡43～78歲，平均60.5歲；腫瘤部位：位于左側(cè)乳腺15例，右側(cè)乳腺8例，外上象限3例，外下象限2例，乳房?jī)?nèi)側(cè)2例；在保乳治療組中，患者年齡42～80歲，平均46歲。腫瘤部位：位于左側(cè)乳腺7例，右側(cè)乳腺11例，外上象限5例，外下象限 3例，乳腺內(nèi)側(cè)4例。腫瘤直徑2～7m，保乳治療組中，≤3cm18例，＞3cm12例；改良治療組中≤3cm11例，＞3cm19例。

1.2 治療方法

保乳治療組：30例患者采取保留乳房的乳腺癌切除術(shù)，具體手術(shù)方法如下。所有患者在術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，抗生素皮試，且全身麻醉。一般采用放射狀或弧形切口，若腫瘤位于外上象限接近腋窩則與腋窩淋巴結(jié)清掃為同一個(gè)切口，若是其他部位，則做兩個(gè)切口。距腫瘤邊緣1～2m處，將其完整切除，并標(biāo)記出上、下、左、右以及基底邊緣，并快速送去病理檢查。若腫瘤的位置比較神，則需切除胸大肌筋膜[2-3]。牽拉胸大肌顯露出腋靜脈，清除其周?chē)牧馨徒Y(jié)組織和脂肪，直至腋窩頂部。在術(shù)中，若是快速病理結(jié)果為陽(yáng)性，則需擴(kuò)大切除范圍，再次送檢，若接續(xù)為陽(yáng)性，則需改送至改良根治術(shù)組。若術(shù)中病理結(jié)果為陰性，則用美容線進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

輔助治療：CAF（環(huán)磷酰胺600mg/m2d1+表阿霉素50mg/m2d1+5-氟尿嘧啶600mg/m2d1）或AT（阿霉素50mg/m2d1+紫杉醇175mg/m2d1），每個(gè)周期21d，共6個(gè)周期。30例患者實(shí)行化療后放療方案，于術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始放療。

改良根治術(shù)組：30例患者采用改良根治術(shù)治療乳腺癌，具體手術(shù)方法如下：所有患者術(shù)前均禁食、禁飲、抗生素皮試，行全身麻醉。患者取仰臥位，上肢外展90°，且在術(shù)側(cè)肩胛下墊高10cm。術(shù)側(cè)上肢全部消毒，并鋪蓋無(wú)菌巾，根據(jù)患者腫瘤的部位以及乳房的大小，形態(tài)設(shè)計(jì)，采取橫行或者是向外上的斜梭形切口，且切口距腫瘤邊緣3cm以上，在術(shù)中，盡量使用普通手術(shù)刀游刃皮瓣，可以使術(shù)野清晰，更利于無(wú)瘤操作。要求皮瓣厚度不保留或者只相對(duì)保留部分脂肪組織。使用電刀分離切除乳腺組織、清掃淋巴結(jié)，注意保護(hù)胸前神經(jīng)、胸后神經(jīng)和肩胛下血管[4]。手術(shù)結(jié)束后，采用43℃的蒸餾水清洗浸泡創(chuàng)面約5min，于腋下及鎖骨下各放置一根引流管，于腋中線處另作切口引流，然后縫合皮膚，在腋窩和切口處加壓包扎，密切觀察患者的臨床體征。30例患者均手術(shù)順利。

輔以治療：30例患者在1～2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行根治性放療，放射量60Gy為根治量。化療治療：30例患者中，有13例淋巴結(jié)陰性，采用了CMF（環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤。5-氟尿嘧啶）方案，有17例陽(yáng)性，采用CAF方案。

2 結(jié)果

60例乳腺癌患者根據(jù)其患病情況隨機(jī)分為兩組，即保乳治療組30例和改良根治術(shù)組30例，兩組均根據(jù)患者的病理類(lèi)型、腋窩淋巴結(jié)情況、激素受體情況等輔助以術(shù)后放療、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療措施，經(jīng)手術(shù)治療后，保乳治療組30例患者中，有1例死亡，1例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，1例患者于術(shù)后25個(gè)月發(fā)生局部復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)移至改良手術(shù)組，30例患者均保留乳房外形滿意。改良治療組30例患者中，1例死亡，1例發(fā)生腋窩復(fù)發(fā)，2例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行為期三年的隨訪，其結(jié)果為保乳治療組和改良根治術(shù)組術(shù)后一年生存率分別為 93.3%(28/30)、96.7%(29/30)；2 年生存率分 別為 93.3%(28/30)、93.3%(28/30)；3 年 生存率分別為90%(27/30)、93.3%(28/30)。保乳治療組輔以化療、放療、內(nèi)分泌等綜合措施治療后可產(chǎn)生于改良根治組相近的臨床效果。

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率在逐漸升高，嚴(yán)重威脅廣大女性的身體健康和生命，已引起人們的高度重視，隨著對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的了解，已逐步意識(shí)到乳腺癌是一種因綜合因素所致的全身性疾病，在目前，手術(shù)治療是首選的治療方法。在臨床中，我院多才用保乳治療法和改良根治術(shù)輔以化療、放療以及內(nèi)分泌治療等綜合措施對(duì)患者進(jìn)行治療，由以上結(jié)果可知，兩種方法所產(chǎn)生的臨床效果相近，改良根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可同時(shí)保留胸大肌和胸小肌，手術(shù)范圍及創(chuàng)傷小，術(shù)后局部變形小，利于乳房的成形[5-6]，因此，患者的心理壓力相對(duì)較小。保乳治療的優(yōu)點(diǎn)在于可以完整的切除腫瘤，保留了美觀，提高患者的自信，但保乳治療適用于早期的乳腺癌患者，因此，患者可以根據(jù)自身的患病情況而選取相適應(yīng)的手術(shù)治療方法，而術(shù)后所采取的輔以治療，如化療是防止術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要步驟，化療則是控制潛在的微小灶轉(zhuǎn)移，消滅殘存的腫瘤細(xì)胞，內(nèi)分泌治療是阻斷和抑制激素和受體的結(jié)果，使體內(nèi)的雌雄激素水平降低，以達(dá)到抑制癌細(xì)胞增生和繁殖的目的。

綜上所述，兩種術(shù)式即保乳治療法和改良根治術(shù)，均在術(shù)后輔以化療、放療以及內(nèi)分泌治療后，所產(chǎn)生相近的臨床效果，可提高患者的長(zhǎng)期生存率和生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，適宜在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]李祥萍，宋水萍，謝仔堅(jiān),等.CTF與CAF方案治療晚期乳腺癌療效對(duì)照研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010：10（2）66-67.

[2]貝蕾,李叔君,韋美麗.圍術(shù)期心理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(12):210-211.

[3]韓中保,周羽,韓扣蘭.乳腺癌根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2011(5):591-593.

[4]劉勝云.改良根治術(shù)治療乳腺癌臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011(3):101.

[5]孫孟青,王梅香.乳腺癌手術(shù)期個(gè)性化心理護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011(5):116-117.

[6]周正武,王傳思,黃鴻武,馬建中.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(4):435-437.