清宮安血飲治療藥流不全流產的臨床觀察

朱紅波

啟東市惠萍鎮社區衛生服務中心大興分院，江蘇啟東 226200

藥流就是藥物流產，指的是服用米非司酮片和米索前列醇藥物使妊娠終止的一種方法。相比于刮宮，藥物流產具有方便、簡單，且對人體傷害較小的優勢。在目前臨床中的應用越來越多。但是藥物流產的局限性較大，比較適用于7周以內妊娠的終止，且往往存在流產不全的問題。在針對流產不全的問題目前采用的方法有保守治療和手術治療兩種，而一般患者比較傾向于選擇保守治療。本研究中主要采用清宮安血飲治療藥流不全流產，具體臨床應用情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選取該院自2011年7月—2012年12月接收的34例藥流不全流產患者，年齡18～33歲，平均年齡25歲，早孕平均時間為45 d，經過流產前的檢查確定所有患者均未有宮外孕，前期流產采用米非司酮和米索前列醇。后期發現存在藥流不全流產問題，在本院接收治療初期，對所有患者進行臨床診斷，發現患者主要存在如下問題：患者藥流時間不超過5 d的患者陰道出血量較大，有些患者出血量要比月經出血量大；患者藥流時間超過一周的患者存在陰道流血不盡現象。經過進一步的B超診斷發現患者宮腔有殘留物和積血。

1.2 方法

所有患者均同意采用保守治療，即采用清宮安血飲治療藥流不全流產。治療中清宮安血飲的藥方為：紅花、桃仁、川芎、莪術、牛膝各10 g，當歸15 g、炮姜5 g、益母草30 g。將所有中藥水煎服用，1次/d，每劑分3次服用。在具體的治療中還需要根據患者實際癥狀增加其他藥物進行輔助治療。例如，對于陰道出血不止，且伴有頭昏的患者要增加黃芪15 g、阿膠10 g、紅參10 g，這樣能有效減輕患者頭昏癥狀。對于藥流后伴有腰疼的患者，要加10川斷，緩解患者腰部不適感。對于藥流后存在便秘的患者要加4 g大黃，利于患者排便。

1.3 療效標準

經過治療后患者陰道流血干凈，在B超檢查中不出現異常則認為治療有效；在治療后患者陰道流血超過2周，經過B超檢查發現患者宮腔內還有殘留物則認為治療無效。

2 結果

本研究中所有患者服用清宮安血飲后均治愈。在前期治療中，22例患者服用清宮安血飲1 d后陰道出血的狀況明顯減少，12例患者服用2 d后陰道出血癥狀明顯減輕。其中16例患者在服用6劑之后痊愈，占總人數的47.1%，8例患者服用9劑之后痊愈，占總人數的23.5%，10例患者服用10劑之后痊愈，占總人數的29.4%。所有患者在陰道出血停止之后進行了B超檢查，發現宮內膜正常，子宮腔內無殘留物。對其中24例患者進行追蹤觀察，發現患者經過治療下一個月的月經正常。

3 討論

3.1 藥物流產的優點和缺點

3.1.1 藥物流產的優點 對于女性來說，藥物流產操作簡單，疼痛感少，很多女性在終止妊娠中都選用此種方法，從藥物流產的操作以及后期的恢復情況來說，其主要的優勢有以下幾點：①藥物流產方法簡單。采用藥物流產主要是口服米非司酮和米索前列醇，孕婦可以在醫院也可以在家中服用，操作簡單，不需要進行手術刮宮。②疼痛感小。藥物流產中由于不需要采用器械進行流產，所以孕婦的疼痛感較小，同時能避免刮宮中可能產生的并發癥。例如，在刮宮流產中可能出現子宮穿孔、不孕癥等現象，而采用藥物流產能在終止早孕的同時減少這些病癥的出現，對患者的傷害較小。

3.1.2 藥物流產的缺點 藥物流產的原理是利用藥物阻止受精卵的發育，使受精卵壞死、脫落，從而實現終止妊娠的效果。雖然其具有一定的優點，但是在實際的操作過程中，藥物流產的安全性非常低，患者幸運的可以實現順利流產，不幸運的患者則很可能引起一些不良反應。藥物流產的缺點主要表現在以下幾點：①流產失敗概率較大。相比于刮宮，藥物流產失敗的概率是非常大的，在使用藥物之后經常會出現沒有胎囊排出現象，這就意味著藥流失敗，需要及時到醫院進行檢查，再次進行清宮手術。②容易出現失血過多。在采用藥物流產過程中患者往往可能出現大出血現象，尤其一些患者在家服用藥物的時候引發大出血，如不能及時救治，則有可能影響患者生命安全。③感染。采用藥物流產之后，一些患者存在不完全流產現象，也可能打亂患者日后的月經周期，或者是造成遺留病癥，例如，月經期腹痛現象。④服藥中身體不適。因為患者身體素質不同，對藥物的反應也不一樣，一些患者在服藥流產過程中，往往會伴隨著腹痛、惡心等癥狀。

3.2 藥物流產注意事項

根據多年的經驗，藥物流產比較適合于一些年齡較小的孕婦，在本次研究中發現年齡大于30歲的婦女采用藥物流產造成不全流產的概率要比30歲以下婦女的概率高，這與患者子宮對藥物的敏感程度有關。所以在采用藥物流產的過程中對患者的年齡必須考慮在內，一般在醫院服藥比較安全，可以及時觀察患者癥狀，在發生意外的時候能采取有效的措施。在藥物流產中對流產時機的正確把握也是非常重要的，一般來說，在妊娠49 d內是最佳時機。另外，采用藥物流產必須保證孕婦是正常妊娠，宮外孕不能采用藥物流產。

3.3 清宮安血飲治療藥流不全的藥理分析

在治療藥理不全的時候主要采用的方法是手術和保守治療法，保守治療法也就是利用其他藥物進行清宮治療。但是在實際生活中，很多女性為了自身健康著想，還是比較傾向于采用中醫療法治療藥流不全。在中醫方面對于此種病雖然沒有明確的記載，但是按照藥流不全的病癥可以將此病歸入“惡露不絕”中，因為藥物中損傷了氣血，而胎膜卻殘留在宮腔中，造成血脈不同，血溢至脈外，造成陰道流血不止，因為此種病癥中流血是由于血瘀引發的，所以在中醫治療中不能采用補血的方法，而是要采用化瘀的方法治療。清宮安血飲中采用的藥物桃仁、牛膝、紅花、莪術、益母草等具有活血化瘀的功效，能縮宮止血，將宮腔內的淤血化解，其中的炮姜、當歸等具有養血溫經的作用，能保證人體氣血調和、靜脈暢通。整體上來看，清宮安血飲能促進宮腔內的胎膜及時排除體外，讓子宮恢復收縮，保證子宮具有正常的功能。

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