探析《傷寒論》中的舍性取用*

王曉群，張國(guó)駿

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》為炳耀千古之巨作，被尊為“方書之祖”，其立方之法奇妙深?yuàn)W，因此素有“法不過(guò)仲景”之說(shuō)。“舍性取用”為張仲景立方之特色，現(xiàn)就此闡述筆者的膠柱之見(jiàn)。

1 舍性取用之法的含義

性者，寒熱溫涼是也。用者，藥物之功用是也。藥物的功用是由“四性”、“五味”共同決定的。即分為“性用”（溫?zé)嵘⒑疀銮鍩幔┖汀拔队谩保ㄐ辽ⅲ嘈梗示彛崾眨誊洠1]。舍性取用實(shí)際是舍去“性用”而保存“功用”之法。用寒藥制約熱藥之熱性，用熱藥制約寒藥之寒性，亦或是用陰柔之品制約熱藥之剛燥之性。舍性取用的藥物多為力大氣雄、性烈力峻且具有特殊功用的藥物，如通陽(yáng)化氣莫過(guò)于桂枝，升陽(yáng)舉陷莫過(guò)于升麻，宣肺平喘莫過(guò)于麻黃，引火歸原莫過(guò)于肉桂，降逆止嘔莫過(guò)于半夏等。

2 與寒熱并用之法區(qū)別

筆者認(rèn)為凡是寒涼藥物與溫?zé)崴幬锵嗷ヅ湮椋l(fā)揮治療作用的方法皆屬?gòu)V義的寒熱并用。其中舍性取用是廣義寒熱并用中的一種更高水平的配伍方法。而狹義的寒熱并用，多用于寒熱錯(cuò)雜之證，其病位非一，病性相反，同一時(shí)間內(nèi)，既有寒證表現(xiàn)，又有熱證表現(xiàn)，寒證與熱證相混雜。包括上熱下寒[2]，外寒里熱，肝熱脾寒，胃熱腸寒，胃熱脾寒等證。如《傷寒論》38條：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”用麻桂之辛溫解表，石膏之辛寒清熱，寒溫并用，表邪得解，郁熱得透，共奏解表清里之功[3]，運(yùn)用此法寒熱之藥雖同行，而功則各奏。而舍性取用多用于病性單一的病證，即非寒證即熱證[4]。

3 《傷寒論》中舍性取用的經(jīng)方

3.1 麻黃杏仁甘草石膏湯 《傷寒論》63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”162條：“下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”此為表寒入里化熱，邪熱壅肺不得宣發(fā)。方中石膏用量為麻黃2倍，故借石膏辛涼之性以制麻黃辛溫發(fā)散之力，并使其轉(zhuǎn)為辛涼清熱之用[5-7]，而保存麻黃宣肺平喘之用，即去麻黃之性而取麻黃之用。臨床上麻黃、石膏形成對(duì)藥，辛寒清氣，廣泛用來(lái)治療肺熱咳嗽，效若桴鼓。

3.2 白散方 《傷寒論》141條：“寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。”白散方由桔梗、巴豆、貝母三藥組成。是方也，治寒實(shí)結(jié)胸之證，極峻之藥也。胸中水寒結(jié)實(shí)，非熱藥不足以開水寒，非峻藥不足以破結(jié)實(shí)，君以巴豆極辛極熱，攻逐寒飲，瀉下冷積，所到之處，無(wú)所不破也。使以辛平之桔梗為舟楫，載巴豆、貝母搜逐胸邪。然方中臣以苦寒之貝母，與病性相從。將貝母與大辛大熱之巴豆同用，從而去貝母之寒性而獨(dú)取開胸祛痰之用，這正是張仲景獨(dú)具匠心之處。

3.3 桃核承氣湯 《傷寒論》106條：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”此方，治瘀熱互結(jié)下焦之蓄血證。方用桂枝來(lái)開血熱凝結(jié)之氣，使瘀、熱之邪不至搏結(jié)過(guò)緊，且桂枝有助藥力直達(dá)太陽(yáng)之腑。然桂枝性溫，與病性相從，方中用調(diào)胃承氣湯以制約其溫?zé)嶂浴?/p>

3.4 黃芩加半夏生姜湯 《傷寒論》172條：“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。”此方，治太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，出現(xiàn)下利并兼有嘔吐者。此證，病性屬熱。方中含小半夏湯，降逆氣而止嘔吐。讓半夏、生姜均為溫?zé)嶂罚视每嗪S芩，去其溫性，而存其和胃降逆止嘔之用。

3.5 竹葉石膏湯 《傷寒論》397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”此方專為余熱未清，氣陰兩傷之證而設(shè)。方中竹葉、石膏、麥門冬一派清熱生津之品唯見(jiàn)半夏一味溫燥之物，此乃取半夏降逆氣止嘔吐之用，而借麥冬之陰柔去其燥性，則何慮其劫陰之弊。

4 舍性取用的臨床意義

舍性取用之法使藥物擺脫藥性的束縛，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。醫(yī)者可以大刀闊斧地使用一些性猛效專之品，而無(wú)所顧慮。如胸痹屬熱瘀證者，雖知桂枝通陽(yáng)力強(qiáng)，但藥性與病性相從，用之，又恐助紂為虐、火上澆油。若伍用寒涼之蘆根，白茅根之屬防止化熱化燥，又有何慮焉。張仲景云：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。”若病性屬熱而兼有陰邪凝結(jié)表現(xiàn)的痰凝、飲結(jié)、水停、濕聚等證時(shí)如何使用溫藥和之，舍性取用便是周全之策。張國(guó)駿教授服膺仲景之學(xué)，師其法而不泥其方，臨證善用桂枝、附子、麻黃等熱物，屢起沉疴，得益于其能游刃有余地運(yùn)用舍性取用之法。

5 結(jié)語(yǔ)

舍性取用是一種兩全之法，既可使藥物的功用得以保全，又防止熱者更熱，寒者更寒，豈不妙哉。再者，在大隊(duì)的寒涼藥中佐以少量熱藥，大隊(duì)熱藥中佐以些許寒藥，使瀉火而無(wú)涼遏之弊，補(bǔ)陽(yáng)而無(wú)助火之虞。張仲景“舍性取用”的立方方法，甚是奇妙，若能潛心研究，秉承此種遣方用藥之法，臨床能力定大為提高。

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