醫學的人文精神

楊秉輝

（復旦大學 上海醫學院，上海 200032）

醫生應該了解醫學史，樹立起醫學人文思想，不然就是一個“沒有教養的醫生”。

—喬治·薩頓

人文一詞源于拉丁文humanists即人性與教養，亦即人的精神文化。人文包括了人的文化、知識、宗教、信仰、道德、法律、文學、藝術乃至風俗、習慣等等，凡屬人類精神活動的內容皆可包括其中。人文是當今社會發展的主題，人文追求的是真、善、美的和諧與統一，追求的是人類生存價值的提高。

1 科學技術是一把雙刃劍

1.1 科學技術的發展可能偏離人文的軌道

科學技術的發展為社會創造了巨大的物質財富，迅速地改變著人們的生活面貌，并悄悄地改變著人們的思維方式和價值觀念?？茖W技術自然是人類知識體系中的一個重要組成部分，是人類文化的一個重要方面。但科學技術也是一個能夠自我發展的系統，它可以“不以人的意志為轉移”，徑直向前發展，科學與人文的間距越拉越大，結果偏離了人文的軌道，甚至產生對立。為人類造福的科學技術，有時反而在某種意義上來說，凌駕于人之上。近代的科學技術高度發展，人們看到科學技術的威力，相信科學技術無所不能，使科學技術走上了“唯科學主義”和 “技術獨尊主義” 的道路。所以早在18世紀中期，科學技術的成就還只在初步階段，法國思想家盧梭就已經對此提出警示。事實上在科學技術發展的同時，對科學技術非人文傾向的批評，也一直持續不斷。

1.2 科學技術的發展應該固守為人服務的基點

所謂 “唯科學主義”、“技術獨尊主義”或“技術至上主義”，即認為科學萬能，科學技術可以解決一切問題。這種思潮的另一個側面則是對于人的漠視、對人的全面發展的漠視。其結果是工具先進而文化貧乏，物質豐富而精神空虛，生活優裕而道德淪喪。而倫理道德本是人類行為的準則，如果失去了這些規則，人類的社會將倒退，人性將異化?？茖W技術也就走向了它的反面。這當然是人類不愿意看到的。趨利避害的本能促使人們思考，于是產生了對脫離了人文的科技發展的憂患意識。這種意識希望對科技的發展予以引導和調節，使科技的發展固守在為人服務的基點上。這也就是人們一直追求的“人文主義”、“新文主義”、“后現代主義”、“環境保護主義”乃至“科學發展觀”等等。

2 醫學應該是充滿人文精神的學科

2.1 古代的醫學人文精神

英國科學史學者斯蒂芬曾指出：“醫學是人道精神和人道思想最早產生的領域”。因為醫學便起源于對人的關懷。所以醫學是科學的、也是人文的。我國的傳統醫學將醫術稱為仁術?！叭省笔侨蕫壑?，愛什么？自然是愛人！所以晉代的《論醫》中便有“夫醫者，非仁愛之士不可托也”。唐代的《大醫精誠》一直被視為醫德的典范，孫思邈在其中寫到：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。西方國家的古代醫學亦是如此?！断２死资难浴分斜阌嗅t生的目的應在于為病家謀幸福的話，而《邁蒙尼提斯禱文》說得更清楚：“啟我愛醫術，復愛世間人”。凡舉這些都是說明醫學與人文本有不可分割的聯系，醫學本應該是充滿人文精神的學科。

2.2 現代醫學的成就和人文精神的缺失

歐洲文藝復興以后，科學技術得到了極大的發展。在這個基礎上維薩里的人體解剖學、哈維的血液循環理論把醫學推進到實驗科學時代。魏爾嘯宣稱：人體是細胞的總和，疾病的本質便是局部細胞的疾病?？坪談t創立了“傳染性疾病病因確定”的四原則：病原體感染發生于疾病發作之前、在病人體內能檢獲該原體、該病原體能在其他個體引起相同的疾病及治療清除該病原體后所患之病即痊愈。兩位德國人的學術被奉為經典，為現代實驗醫學鑄造了定式，即任何疾病都是身體局部的病變，而且都由一個特定的病因引起，只有針對此項病因治療，才有可能治愈疾病。即 “特異性病因” 說。

“特異性病因” 學術在其后至今的一百多年中創造了空前的輝煌。僅1874年至1900年的26年中，22種傳染病的致病因子被查明，包括鼠疫、白喉等曾嚴重威脅人類健康的急性、烈性傳染病，為這些疾病的治療和預防奠定了基礎。但是 “特異性病因” 學術是將疾病視為與人的整體無關的局部問題，更不要說與人的心理、社會的關系了。這就必然導致將疾病盡管長在人身上，但卻與人分離開來進行研究的怪現象。而這樣一來，則勢必導致醫學人文精神的缺失。

當人類基本上完成了以針對傳染病與營養不良為主的“第一次衛生革命”之時，醫學面臨著的是大量的慢性非傳染性疾病，這些疾病的病因就不那么單一，治療也不那么有效。隨著社會人口結構的老齡化，大量退行性疾病事實上無法治愈。即使是在一部分欠發達國家，環境衛生不良、饑餓等問題也不是特異性地針對單一病因治療的“魔彈”射程之內之事。當人們期待著醫學關懷之時，醫學人文精神欠缺的弊端盡顯。

2.3 臨床診療工作中人文精神缺失的現象

在臨床醫療工作中，高度發達的各種檢查技術，固然使許多疾病的診斷顯得十分明確和較易在疾病的早期發現，加以治療技術的進步，因而治療的效果也得到了明顯的提高。這些自然是好事，但是卻將醫生的注意力引向了疾病而忽視了病人，醫生只從某一器官疾病的病理過程來看他們的病人，而疏忽了對“病人”的重視，即所謂“見病不見人”。缺乏人文精神、“技術至上”的思想使醫生的興趣被高新技術的發展所吸引，醫生們以掌握高新技術為榮，以推進高新技術為能事。當然，在科技進步的過程中，與論的、甚至行政的影響也起了推波助瀾的作用。結果病人只被視為疾病的載體、藥物反應的試管，甚至將病人視為掌握新技術的資源。人文精神的缺失使醫療技術的發展走向了它的反面。

醫學人文精神的缺失還使臨床醫學帶來 “物質化” 的傾向。而物質是可以進入市場的。當市場使人們對物質利益的追求合法化之后，也必定給醫學帶來沖擊?！凹夹g至上”的背后有了利益的驅使，除了某些學理方面的原因外，過度診斷、過度治療也可能因此產生。

如今科技進步、社會發展，工作要求提高、生活節奏加快，幾千年田園牧歌式生活造就的人，有的便難于適應，于是心理障礙、社會壓力都造成人類的疾病或不適。缺乏人文精神的生物醫學漠視了人的心理活動、人的社會屬性。結果是這些病人在各個?？魄笤\，往往都不得要領。雖然，20世紀70年代美國學者恩格爾提出了醫學應該從單純的生物學模式轉化為生物-心理-社會模式(bio-psychosocial model)。但是，20世紀后期生物科技的驕人的成就，似乎更盡占了“話語權”。

3 新人文主義及其在醫學中的體現

人終不愧為萬物之靈，科學技術發展的“失人文化”，也一直受到批判，甚至科學技術越是發展，批判的呼聲也越高。經過兩次世界大戰的洗禮，人們越來越清楚地認識到科學技術的發展應該納入人性的軌道，大到限制核擴散、京都議定書、禁止克隆人……，小到轉基因食品的審批、消除乙肝歧視、禁止胎兒性別鑒定……，無不是這種精神的體現。

3.1 新人文主義提倡科學與人文的結合

20世紀后期，在建筑、藝術等領域“后現代主義”興起。“火柴盒”式的建筑固然省錢，但是住著不舒服，看著也壓抑?；恼Q的抽象藝術固然給人以感官的刺激，終究沒有多少內涵。這些領域的“后現代主義”重新重視人的感受、重視人性的發揮了。不過“后現代主義”的人文觀，又有將人文與科學對立的傾向，有“人類中心主義”之嫌。英國科學史學者喬治·薩頓將科學的“真”與人文的“善”結合起來，創造了科學的人文主義，稱之為“新人文主義”(new humanist)。新人文主義以科學為基礎，同時肯定人文的價值，強調科學與人文的協調發展，使科學的發展為人類的幸福服務。現代醫學當然也面臨著這樣的抉擇。

3.2 新人文主義的醫學人文觀

1972年英國歷史學家湯比因與日本作家池田大作合作出版了《面對21世紀的對話》，其中便提到對醫學非人文化的批判：“當科學之光照在人的生命之上時，人的生命成了精神交流斷絕的客體，人的生命被物質化”，“醫生對于生命尊嚴的敬畏觀念降低”，“盡管醫學應以醫生與患者的人格交流為基礎，現在卻已瀕臨崩潰”。喬治·薩頓在《科學的生命》一書中說：“醫學是一門‘人學’，是關系人類幸福的事業，對人的全面關懷為醫學應有之意。”喬治·薩頓的“新人文主義”的醫學人文觀(medical humanist)，發展了傳統的醫學人文觀念。表現在：第一，新人文主義的醫學人文觀既繼承了傳統的醫學人文觀關愛生命、尊重生命、維護生命尊嚴的精神，也重視生命的質量，既支持改善生命質量的技術，也追求安詳的死亡。第二，認為人的生命和健康是人的基本權利。知情同意權、自主選擇權，同樣是人固有的權利。因此要求國家對此承擔責任和義務，人們自己應該捍衛這種權利，明確醫療保健服務不是恩賜，和應該形成保障這種權益的體制。第三，強調醫學人文與醫學科學的統一，而醫學與人文則應該相互滲透、相互結合。醫學科學應以人文為先導，醫學人文則應以科學為基礎。

臨床醫療應該是醫學領域中最富于人文精神的科目，醫學的人文精神應該貫徹在臨床醫療的各個方面，比如：第一，將人視為生物的、同時也是社會的人，克服病與人、身與心、生物與社會“二元論”的醫學觀。第二，將醫學服務的目標定位于滿足人對身心健康、生命質量的需求。第三，努力為病人提供最優化的治療，全面轉變治療觀念，盡量減少對機體的損傷。限制某些高新技術的濫用，提高醫療的安全度。

4 醫學人文精神對醫務人員的要求

醫務人員是醫學的實踐者，也是醫學人文精神的體現者。醫學的人文精神貫串于醫務人員的言行舉止之中，貫串于醫務人員醫療行為之中。所以提倡醫學的人文精神，除了要求醫務人員掌握醫學科技外，還對醫務人員的文化、道德、審美修養及社會適應諸方面有更高的要求。

4.1 對醫務人員文化素質的要求

我國古代的說法是“醫者，儒也”意思是醫務人員應該是個讀書人、是一個有文化修養的人。西諺亦有“無知便無智”之說，讀書使人聰明。英國哲學家培根說過：“讀史使人明智、讀詩使人聰明、演算使人精密、哲理使人深刻，倫理使人有修養?？傊R能塑造人的品格。” 文化是21世紀勞動者必備的素質。受人托付生命與健康的醫生除了應努力掌握現代醫學科技之外，更應該通過學習文、史、哲及藝術等門類的知識來提高自己的人文修養。中華民族有著優秀的文化傳統，需要學習和繼承。唐朝的孫思邈說過：“不讀《五經》，不知有仁義之道，不讀三史不知有古今之事，……若能具而學之，則于醫道無所滯礙，盡善盡善矣”。書讀多了，醫道就 “無所滯礙”了。同樣，西方科學的理性和求實精神、懷疑和批判精神也都是值得我們認真學習的。

4.2 對醫務人員道德品質的要求

中國古代有“無德不為醫”的說法，沒有道德的人怎么擔當得起病人以生命與健康相托的責任呢？可以這么說：醫德與醫術猶如車之二輪、鳥之雙翼，對醫務人員而言是缺一不可的。

4.3 對醫務人員審美觀的要求

“新人文主義”是將科學之“真”與人文之“善”結合而產生。其實，“真”是“善”的基礎，而“美”則是“善”的表現。所以“美”便是人文精神的表現?！懊朗且环N心靈的體操”，體操是要不斷鍛煉的，對“美”的理解也是需要不斷提高的，這個過程便是“審美”的過程。審美可以使人精神正直、心靈純潔，情趣高尚。此外，科學思維主要是一種抽象思維，而審美的過程更多的是形象思維。兩種思維方式的交叉、互補，可以提高人的觀察力、想象力、理解和創造的能力?！巴〞院褪煜に囆g和人文學科能促使優秀科學家變得更加敏銳，視野更加開闊?！?所以醫務人員應該注意培養自己在文學、藝術方面的愛好，參加一些文藝活動以陶冶情操，使自己成為一個人性豐滿的人。這對從事“救死扶傷”的職業來說，也是十分必須的。

4.4 醫務人員應該有良好的社會適應能力

世界衛生組織給健康作出的定義是：“軀體上、精神上以及社會適應上的良好狀態，而不是沒有疾病和虛弱?！比耸且环N“社會的”動物，人不可能離群索居，醫生更不可能。所以人應該適應社會的變革，與社會相融洽。醫務人員在社會生活中扮演的是幫助人的角色，特別是幫助在身體上、心理上發生了障礙的病人，因此對醫務人員的社會適應能力的要求更高。比如：醫務人員應該有良好的人際交往的能力，不能自命清高、孤芳自賞。醫學是一個群體的事業，醫務人員對同行應該尊重、對自己的師長應該敬、對自己的學生應該愛；醫療是一種高風險事業，國家、社會為了保障醫生和病人的權益，必定有相應的法律和規定，醫務人員應該努力學習，模范遵守。