55例卵巢囊性畸胎瘤的超聲診斷分析

許 潔

（泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是卵巢生殖細胞來源腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，由分化成熟的組織組成[1]。可發生于任何年齡，80%-90%為育齡婦女，以20-40歲居多[2]。腫瘤內容物主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、毛發、牙齒等；另外還含有中胚層組織，如脂肪、軟骨等，因此具有較典型的聲像圖表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例囊性畸胎瘤患者中，年齡23-56歲，平均34.2歲，未婚7例，已婚48例。49例無明顯癥狀，6例表現為下腹部不適。術前進行超聲檢查，術后均經病理證實為囊性畸胎瘤。

1.2 儀器與方法 應用Philips2540A彩色超聲診斷儀，凸陣型探頭頻率3.5MHz及陰道探頭頻率5-7.5MHz。患者適當充盈膀胱，取仰臥位，先經腹部超聲多方位連續掃查，觀察子宮附件及其周圍組織，探測到盆腔腫塊時，注意腫塊、形態、邊界、內部回聲等特征；患者排空膀胱，取膀胱截石位，再行經陰道超聲多切面、多角度探查，進一步觀察腫瘤的形態、大小、位置及內部回聲情況，同時用彩色多普勒觀察血流信號。術后全部標本送病理檢查。

2 結果

2.1 檢查結果 55例囊性畸胎瘤中雙側13例，單側42例，其中左側14例，右側28例，腫瘤直徑38mm-87mm不等。術前超聲診斷為囊性畸胎瘤51例，巧克力囊腫2例，漿液性乳頭狀囊腺瘤1例，卵巢囊腫1例，超聲診斷符合率92.7%，誤診4例，占7.3%。55例患者中，合并卵巢囊腫5例，合并早孕1例，合并巧克力囊腫2例。

2.2 聲像圖表現 按照聲像圖特征性表現，大體分為以下三種類型：（1）類囊腫型：其中1例被誤診為卵巢囊腫。瘤體為圓形或類圓形，有完整包膜，囊壁較單純性囊腫稍增厚，囊內為液性暗區，部分內見稀疏點狀回聲或分隔光帶，后方回聲增強。（2）混合型：其中1例被誤診為漿液性乳頭狀囊腺瘤。囊壁較厚光滑，瘤體內含比例不等的實性及液性回聲，液性暗區內見光點、光斑及團狀實性高回聲，伴或不伴后方聲影，有的內容物可隨體位改變而移動。（3）實質型：其中2例被誤診為巧克力囊腫。瘤體邊界清，其內未見液性暗區，幾乎充滿實性回聲，部分為密集細小或顆粒狀回聲，部分為團狀強回聲，分布不均，后方回聲輕度衰減。

55例囊性畸胎瘤經彩色多普勒檢查，其中52例未見明顯血流信號，3例見周邊少量短線狀血流信號，阻力指數為0.56－0.69。

3 討論

卵巢囊性畸胎瘤隨著其構成組織成分及比例不同，聲像圖表現也不同，但又常具有典型特有征象，診斷符合率約為80%-90%[2]。本組病例誤診原因分析如下：（1）卵巢囊腫1例。卵巢囊腫一般呈圓形，壁薄，內部為無回聲暗區，后方回聲增強明顯，隨月經周期變化。超聲誤診主要是瘤體內脂質及毛發含量較少所致，要注意隨診，仔細觀察內部結構。（2）巧克力囊腫2例。巧克力囊腫多位于子宮后方，多與周圍組織粘連，壁較厚不光滑，多有痛經及不孕史，多合并有子宮腺肌癥，經期前后圖像會發生變化。要多詢問病史并隨訪觀察。（3）漿液性乳頭狀囊腺瘤1例。囊腺瘤可見結節狀或乳頭狀光團突向囊內，乳頭的表面較光滑，不可移動，光團內可探及血流信號，囊內可見細弱光點。畸胎瘤的乳頭是附壁的粗光點，囊內光點具有閃爍感[3]。

由于超聲檢查對于不典型的卵巢囊性畸胎瘤的診斷有一定困難，易發生漏診、誤診。除了以上幾個誤診的病例之外，在工作中還需要與以下疾病進行鑒別：（1）異位妊娠：常有停經史，不規則陰道流血，血、尿β-hCG陽性，宮腔內未見妊娠囊，一側附件區探及包塊，彩色多普勒示包塊周邊及內部血流豐富。（2）黃體血腫：無停經史，血、尿β-hCG陰性，囊腫圓形，邊界清，壁較厚，內呈網狀結構或不均質回聲，隨月經周期圖像發生變化[4]。（3）闌尾膿腫：轉移性右下腹痛，有腸道癥狀，腫塊邊界模糊不清。（4）炎性腫塊：結合臨床、病史不難診斷，有明顯的感染發熱史[5]。另外，在日常工作中有時還需要與腸管及糞塊回聲進行鑒別。

要正確診斷卵巢囊性畸胎瘤，筆者認為要注意以下事項：（1）充分認識卵巢囊性畸胎瘤的圖像多樣性及特征性。（2）超聲檢查要細致，要注意合并疾病。（3）要注意鑒別診斷，對卵巢的各種囊性疾病都需要有一個清楚的認識。（4）要經腹部超聲和經陰道超聲檢查相結合，這樣能更好的的觀察病變的各種信息。（5）彩色多普勒在畸胎瘤良惡性的鑒別上有重要意義，要注意應用。（6）要結合病史和臨床婦科檢查，不能僅局限于圖像。（7）對于超聲、臨床表現均不典型者，要結合多種影像方法及實驗室檢查，追蹤隨診病例，通過聲像圖與術后病理對照分析，提高超聲診斷正確率。

綜上所述，卵巢囊性畸胎瘤的超聲圖像具有特征性，有較高的超聲診斷符合率，超聲具有簡便、準確、安全無創、價格低廉、可以多次重復的特點，故可作為首選方法。

[1]徐智章.現代腹部超聲診斷學[M].北京:科學出版社,2008.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京:科學技術文獻出版社,2002.

[4]唐軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷[M].北京:中國醫藥科技出版社,2006.

[5]方燕春,孫新明,向園花.卵巢囊性成熟性畸胎瘤與黃體囊腫出血的超聲鑒別診斷分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(10):1471-1472.