先天性膽管囊狀擴張癥術后的護理體會

陳 涓，卞 倩

（泰州職業技術學院 醫學技術學院，江蘇 泰州 225300）

先天性膽管囊狀擴張癥又稱為先天性總膽管囊腫，是一種伴有膽汁淤積的外科膽道疾病，病變范圍可以在肝膽一段，也可為局部或雙側肝內膽管，約80%的病例在兒童期發病，女性發病率高于男性。本病病因不清，可能和遺傳、先天性膽道發育不良、先天性胰膽管合流異常有關。該病可并發膽管炎、膽石癥、囊腫破裂、胰腺炎以及癌變等，癌變率隨年齡增長而逐漸增高［1］，該病目前唯一有效的治療方法為手術，故一經確診，在無手術禁忌情況下，應及早手術。我院教學醫院兒外科收治一例先天性膽管囊狀擴張患兒，經20天精心治療護理后患兒一般情況良好，無發熱等不良表現，消化道功能恢復正常，切口愈合良好，腹腔引流管拔除后愈合良好，未發生并發癥，予以出院，現將護理體會總結如下。

1 病情介紹

患兒，女，6歲。因持續性右上腹疼痛一月余，于2012年11月1日入院。患兒既往偶發腹痛四余年，可耐受，對癥治療后癥狀緩解，去年曾因腹痛在外院診治后疼痛緩解出院。患兒于一月前持續右上腹疼痛，鞏膜、皮膚輕度黃染，尿呈深黃茶水色，無惡心嘔吐。無肝炎及接觸史，無輸血史。查體：T 37.3℃，R 23次/min，P 102次/min，體重23KG。腹脹、上腹飽滿，可觸及一包塊，表面光滑，呈球狀囊性感，肋下約4cm，劍突下約5cm大小。超聲印象：先天性膽管囊狀擴張癥。診斷：先天性膽管囊狀擴張癥。該患兒于2012年11月5日行囊腫切除，總膽管空腸Roux2en2y吻合術。術畢安返病房。

2 術后護理

2.1 管道護理 患兒術后放置胃管、尿管、T型管、腹腔引流管四根管道。主要護理包括:（1）牢靠固定。由于患兒年齡較小，約束能力差，因此牢靠固定尤為重要。應專人陪護并適當約束雙手避免患兒拔管，一旦管道脫出立刻通知醫生。（2）保持各種引流管的通暢，勿扭曲受壓折疊，經常從上而下擠壓管道，防止堵塞，并保持胃腸減壓負壓吸引。（3）觀察腹腔引流管引出液體的顏色、性狀及量，防止腹腔出血及感染發生。（4）觀察T管。T管稱為生命之管，是觀察窗口，術后膽汁引流情況反應肝臟功能，因此需重點觀察T管引流的情況（準確觀察并記錄引流液的性狀、顏色、量等）。目前臨床上主張術后2-3個月拔除T管，因此出院后的T管護理尤為重要，告知患兒家長看護患兒，在患兒晚上睡覺時將引流袋掛于床邊，T型管與引流管袋之間留有一定的長度，以防牽拉引起管道脫落，起床活動時用別針掛于衣服上，不能高于引流口，也不宜過低，防止發生逆行感染和膽汁過度引流。每天消毒傷口，注意周圍皮膚護理，保持傷口清潔干燥，并告知傷口感染征象。定期更換引流袋，并保持管道通暢，若發現膽汁引流量減少或增多，引流物渾濁或血性伴有腹痛時應及時就診。準備拔管前先試行夾管，第一天夾管2h，然后4h、8h，依次遞增至全日夾管，在夾管期間觀察有無腹脹、腹痛、發熱、黃疸出現。若患兒無發熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經T管做膽道造影，如造影無異常發現，在持續開放T管24小時充分引流造影劑后，再次夾管2～3日，患兒仍無不適時即可拔管。

2.2 病情觀察 術后護士要嚴密監測患兒各項生命體征，準確記錄24h出入量。有些臨床操作會造成患兒恐懼和輕微疼痛不適，引起患兒哭鬧，需家長理解和配合。在患兒全麻未醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸，并安置床檔適當約束，協助護士保持好患兒的固定體位，不要隨意變換。注意觀察呼吸情況，隨時保持呼吸道通暢。待患兒清醒后取半臥位，有利于腹腔引流局限于盆腔，減少臟器對橫隔的壓迫，改善呼吸，減少傷口疼痛。注意有無切口滲血及膽汁滲出，此外由于先天性膽管囊狀擴張并發癥多，如膽漏、急性肝功能衰竭、膽汁反流、膽道感染、胰瘺、十二指腸瘺、吻合口狹窄等［2］，需重點觀察。

2.3 心理護理 患兒在患病期間容易出現焦慮、恐懼、依賴及退縮行為，此外患兒語言表達能力差，對病情疼痛描述不確切，加之對住院環境陌生和對手術的恐懼，表現為情緒不穩定，易哭鬧、不配合，給病情觀察、治療和護理帶來困難。因此和家長一起盡量與患兒溝通，了解其心理需要，對患兒積極配合行為給與鼓勵或獎勵。用講故事、做游戲等形式分散患兒注意力，減輕焦慮、恐懼心理。對于生活能自理的患兒，鼓勵做力所能及的事情，減少過分依賴和退縮行為。

2.4 飲食護理 術后禁食禁飲，待患兒腸蠕動恢復肛門排氣后，拔除胃管并開始進食少量流質飲食，如清米湯、果汁、清湯，禁食油湯、牛奶、豆漿等；2-3日后若無不適指導家長給患兒逐漸進高碳水化合物、高纖維素、高蛋白、低脂半流質飲食，如粥、面等；漸至普食，少量多餐，忌食動物內臟及油炸食物，更忌肥肉等高脂食物，以清淡易消化低脂飲食為宜，切忌暴飲暴食。患兒排便后應觀察其糞便的顏色。

先天性膽管囊狀擴張癥是臨床罕見疾病，病情重且并發癥兇險，患者多見于低齡兒童，患兒家長心理負擔較重，對于疾病愈后期望值高。在護患關系形成過程中，護士應關注患兒，尊重和理解家屬，重視他們的感受與需求。在工作中，護士要不斷提高自身技術水平，勤于觀察，及時發現病情變化并做出準確判斷，從而有利于患兒的治療和護理，更好的為患兒服務。護士要用愛心，耐心，細心和責任心解除患兒的病痛，用無悔的付出點亮生的希望，讓家庭重現歡聲笑語。

［1］余一平.先天性膽管囊狀擴張癥的診治體會［J］,肝膽外科雜志,2005,(4):299-300.

［2］李太順.超聲診斷成人先天性膽管囊狀擴張及并發癥的臨床價值［J］.中國社區醫師：醫學專業,2011,(33):187.