淺析中醫院校預防醫學的案例教學①

王愛莉,張建輝

(黑龍江中醫藥大學 佳木斯學院,黑龍江 佳木斯 154007)

預防思想在先秦時期就已經被納入中醫理論中,《黃帝內經》中明確指出“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”,其中的“不治已亂”而“治未亂”就體現出預防醫學的思想。目前,中國社會經濟發展現狀和醫療體制問題,使得“重治輕防”的觀念深入人心,使得很多中醫院校忽視了預防醫學教學的發展。[1]很多學生存在錯誤思想,認為預防醫學與醫學實踐存在很大差距,這就使得預防醫學被中醫院校所輕視。[2]

案例教學法主要依據預防醫學的教學目的,在指導老師的啟發下,幫助學生檢索、辨析和探討案例,使得學生可以對案例做出正確判斷的教學活動。[3]因此,案例教學法深受中醫院校師生的歡迎,也是醫學院校教學中的一種成功教育方法之一。

一、預防醫學概述

1.預防醫學課程性質

預防醫學的研究對象是人類,并應用醫學統計方法和流行病學理論,研究人類健康的影響因素。針對研究結果,提出公共衛生策略和預防措施,實現疾病預防和控制的目的。[4]預防醫學課程是公共衛生課程的有效整合,實現基礎醫學、臨床醫學和其他相關醫學的交叉,是臨床專業學生在完成基礎課和專業課后的必須課程預防醫學課程設計范圍廣,技術通用性強,是中醫院校素質教育課程的重要組成部分。簡單地說,預防醫學可以提高學生綜合素質,增強學生適應崗位的職業能力。

2.預防醫學課程要求

在預防醫學教學過程中,預防醫學理論占教學內容的80%,預防醫學實踐占教學內容的20%。任課教師可以針對預防醫學教學內容和教學時間,將預防醫學教學內容和中醫院校學生的實際需求有機結合,讓學生明確預防醫學的教學任務和教學目標。

3.預防醫學課程特點

預防醫學的重點是突出醫學統計學方法和流行病學理論,并突出預防醫學適宜技術的實際應用。預防醫學課程解決辦法是增加課程學時,強化案例教學方法,提高學生實訓力度和頻度,注重學生的參與程度。價格學生課堂表現納入到預防醫學期末總成績考核內容之中。事實表明,預防醫學與案例教學方法的有效結合,可以提高預防醫學的教學質量、培養學生的邏輯思維能力和實踐創新能力。[5]

二、建立以案例教學法為主的教學模式

1.培養“預防為主”的思想

案例教學方法要求教師注重培養學生的“預防思想”。下面以預防醫學案例來談對以“預防為主”思想的培養。

某某男,年齡49歲,職位為企業經理,在重要商務會議上突發腦溢血,經搶救無效死亡。據死者家人介紹,某某男成年后僅住院3次,最后一次為踝骨骨折。在2008年-2011年,某某男體重飆升,長期處在繁忙工作、巨大壓力和商務應酬的環境中,并養成吸煙、酗酒和暴飲暴食的習慣。某某男的兩位哥哥體檢出高血脂癥,正在醫院接受治療。指導教師對學生進行啟發式教育,讓假設自己為醫務工作者,思考某某男延長壽命的方法。大部分學生認為某某男在最后一次就醫時候,應該咨詢醫生關于保健的方法,讓醫生糾正其不良習慣,進而避免悲劇的發生。上述例子讓學生意識到疾病預防的重要性,并將“預防思想”植入學生的思想中。

2.明確自然環境與健康之間關系

中醫提出“天人相應”的預防觀。“人以天地之氣生,四時之法成”(《素問·寶命全形論》),說明人類需要依據自然環境來延長壽命。預防醫學任課老師將預防理念引入課堂,將教學內容和中醫預防思想有機結合。諸如,“夙興夜寐,灑掃廷內”(《詩經·大雅·抑》),提示人類應該養成早睡早起的良好習慣,定期打掃其居住場所。又如,“弗灑弗掃”(《詩經·國風·山有樞》),批評人類不講衛生的壞習慣。[6]預防醫學任課教師在闡述自然環境與人類健康之間關系時,列舉眾人熟知的公共災害,并以講故事的形式闡述災害發生的原因、致病機理、患者臨床表現和預防措施。學生通過老師的詳細陳述,了解自然環境與人類健康之間的關系。[7]諸如,任課教師可以將1952年英國倫敦煤煙霧事件與1943年美國洛杉磯光化學煙霧事件比較,幫助學生分析大氣對人類健康的影響。同時,任課老師可以將1925年日本發生的水俁病和痛痛病事件進行比較,讓學生了解水和土壤污染對人類健康的影響。另外,任課教師可以根據最近的事件展開討論,諸如,2011年5月日本福島核電站事故,2011年8月云南鉻污染,2010年7月紫金礦業污染汀江等有關預防意識的新聞事件,讓學生了解自然環境變化對人類健康的影響。

3.職業因素與健康關系的教學

隨著新技術和工藝的出現,中國職業病的種類不斷增加。同時,農民工人數的擴大,職業病的治療越來越受到社會各界的重視。預防醫學需要讓學生了解職業病的機理、致病因素、影響健康的程度和預防措施,以此對職業病進行有效控制。任課老師為了讓學生獲得更多的職業病知識,可以通過Internet來查找相關圖片,讓學生對職業病有一個清醒的認識。例如,任課教師在講授“生產性粉塵引起的塵肺”時,列舉在2009年發生的社會熱點事件(張海超開胸驗肺),并通過講授、引導、提問、討論等方式,讓學生了解職業病的特點、診斷依據、防治措施和預防措施。

4.食物與健康關系的教學

中醫自古以來就有“藥食同源”理論,“神農嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。當此之時,一日而遇七十毒。”(《淮南子·修務訓》)。在神農氏時代,藥物與食物之間并沒有明顯的界限,無毒的植物可以食用,有毒的植物必須避免。“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。”(《內經》)。由此可見,中國早已認識到食物對人類健康的重要性。隨著中國經濟水平的不斷提高,食品安全問題越來越受到人們的重視。例如,三氯氰胺奶粉、蘇丹紅辣椒、紅心鴨蛋、牛肉膏豬肉、地溝油等,這是都是預防醫學老師可以引用的案例。

針對這些食品安全問題,任課教師可以通過布置作業的形式,讓學生在網絡、圖書館等處收集這方面的資料,并在預防醫學課堂上進行討論。案例分析方式可以培養了學生事件能力,又提高學生語言表達能力。另外,任課教師在講授食物中毒內容時,可以采用案例教學法中的情景模擬法,讓學生設計一場商務宴會。在商務宴會過程中,客人出現大范圍的中毒現象,學生扮演不同的角色,幫助客人進行救治。在這場情景模擬過程中,學生可以將預防醫學知識和實際生活經歷相融合。[8-9]。

三、改變傳統的考核方式

相對于傳統教學來說,案例教學法需要建立獨立的考試規則、考試內容和考試形式。傳統教學方式重視教學理論,案例教學法注重事件分析,所以案例教學法比較側重于案例收集、案例分析、案例討論與案例交流。在預防醫學期末考試成績中,理論掌握占總成績的60%,案例討論和分析占總成績的20%,信息收集占20%。因此,案例教學法在預防醫學教學的應用,大大提高了預防醫學的教學質量,使預防醫學理論與案例實踐相結合。另外,案例教學法也存在一定的不足,主要表現在基本概念和理論介紹比較淺,不適合性格內向的學生。在中醫院校中,女生比較多,女生大部分都比較內向,這就限制了案例教學法的應用程度。案例教學法的這方面不足可以由其他教學法來彌補,所以預防醫學教師在教學過程中,應該將案例教學法與其他教學方法相結合。

四、預防醫學案例教學注意事項

1.教學目的要明確

案例的選擇要符合預防醫學教學大綱,更要符合預防醫學的理論知識,這是預防醫學教學中案例選擇的基本原則。學生通過自己掌握的知識來解釋案件中現象,并提出自己的質疑,老師最終解答學生的疑問,這一過程既活躍了課堂氣氛,又實現課堂的教學目標[10]。

2.案例要有代表性

預防醫學教學中所選案例要具有典型性和代表性,通過分析幾個案例來幫助學生了解一系列問題。案例的選取要依據教學情境,將教育學、心理學和預防醫學理論有效融合,幫助學生有針對性地解決問題,深入分析案例的本質,讓學生從宏觀和微觀來了解預防醫學理論。

3.案例要有可操作性

中醫院校預防醫學教學中案例教學的目的是模擬案例環境,幫助學生分析和理解預防醫學理論,提高學生解決實際問題的能力。在中醫院校預防醫學教學過程中,案例的選擇一定具有實踐性。調查研究顯示:在預防醫學教學中,案例教學方法可以幫助教師很好地解決傳統教學中遇到的問題,提高預防醫學的教學效果。案例教學法可以提高學生學習預防醫學的積極性,在分析實際案例的過程中,提高學生動手實踐能力和合作創新能力。

[1]徐謙,莫傳偉,郎建英.中醫臨床專業預防醫學教學方式改革的幾點體會[J].中國科教創新導刊,2011,(5):42.

[2]朱蕾.關于非預防醫學專業學生預防醫學教育的幾點思考[J].赤峰學院學報,2010,(2):72-73.

[3]趙鐵牛,王泓午,步懷恩,等.案例教學法在預防醫學教學中的實踐與探索[J].中國高等醫學教學,2009,(10):13-14.

[4]趙靜,葛柳燕,王春紅.案例教學法在外科教學中的運用研究[J].護理研究,2005,(7):359-360.

[5]楊彩霞.案例教學法在內科學中的應用[J].現代中醫藥,1998,(5):268-269.

[6]溫長路.《詩經》中的預防保健學思想[J].江蘇中醫,1991,(10):41-42.

[7]甄泉,趙云利,楊晶.《環境衛生學》課程教學改革與實踐[J].蚌埠醫學院學報,2009(12):1132-1134.

[8]石寶生.角色模擬教學法初探[J].運城學院學報,2007,(5):77-78.

[9]趙文紅,江城梅,李彥榮.“情景模擬”在營養與食品衛生學教學中的應用[J].中華全科醫學,2009,(3):271-272.

[10]張樞賢.預防醫學教學面臨的挑戰和機遇[J].上海預防醫學雜志,1998,(12):156-157.