1 2 5例圍生兒死亡原因的臨床病理分析

湯紅平，姚夢霖，盧翔宇，劉遠(yuǎn)歡，姜 輝，黃 犁（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

圍生兒是指妊娠滿28周（出生體質(zhì)量達(dá)1 000 g或身長達(dá)35 cm）的胎兒以及出生7 d內(nèi)的新生兒[1]。圍生兒死亡率是評價醫(yī)院產(chǎn)科和新生兒科工作質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，也能間接反映一個地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生狀況[2]。筆者通過對深圳市婦幼保健院125例圍生兒死亡病例病理解剖研究并結(jié)合相關(guān)臨床資料，探討導(dǎo)致圍生兒死亡的原因，旨在為降低圍生兒死亡率和提高圍產(chǎn)期醫(yī)療保健質(zhì)量提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇1998年1月～2012年12月間我院經(jīng)病理尸檢的125例圍生兒死亡病例為對象。男64例（51.2%），女61例（48.8%）；28～36孕周77例（61.6%），≥37孕周48例（38.4%）；死產(chǎn)79例（63.2%），引產(chǎn)34例（27.2%），出生后死亡12例（9.6%）；單胎117例（93.6%），雙胎8例（6.4%）。產(chǎn)婦年齡22～38歲，中位年齡28歲。

1.2 研究方法：以上死亡圍生兒均經(jīng)過仔細(xì)的尸解觀察，其組織經(jīng)10%中性福爾馬林固定液固定24 h后，再常規(guī)石蠟包埋、切片，HE染色，光鏡下觀察。對于尸檢結(jié)果按新診斷標(biāo)準(zhǔn)重新整理并統(tǒng)一分析，再結(jié)合其臨床資料確定死亡原因[3]；如有存在數(shù)種因素同時存在，則取其中最主要者；對于尸檢及臨床均未發(fā)現(xiàn)明確死因的歸為不明原因組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Excel 2007和SPSS 13.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒死亡性別分布：125例圍生兒死亡病例中男64例，占51.2%，女61例，占48.8%，男性所占比例略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 圍生兒死因分析：125例圍生兒死亡病例中先天性畸形45例，占36%，常見畸形包括復(fù)雜性先天性心臟病、顱腦畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、肺發(fā)育不良以及染色體畸形綜合征等；臍帶和胎盤因素25例，占20%，其中臍帶因素包括臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)和狹窄等；宮內(nèi)缺氧和窒息18例，占14.4%，胎盤因素包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤形態(tài)異常和胎盤血液循環(huán)障礙等；母親因素16例，占12.8%，包括母親宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓合并重度子癇、地中海貧血、慢性腎炎等；感染9例，占7.2%，主要為吸入性肺炎以及全身敗血癥；早產(chǎn)和低體重兒7例，占5.6%；不明原因3例，占2.4%；腫瘤2例，占1.6%，分別為腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和心臟橫紋肌瘤各1例。

3 討論

圍生兒死亡率是評價一個地區(qū)群體衛(wèi)生狀況的重要標(biāo)志，是反映圍產(chǎn)期保健質(zhì)量的敏感指標(biāo)。影響圍生兒死亡的危險因素非常復(fù)雜，除了單純生物學(xué)因素外，還有很多社會因素[4]。分析圍生兒死因構(gòu)成，了解影響圍生兒死亡的危險因素，將有利于在孕期采取有針對性的措施，降低圍生兒死亡率。

對我院近15年來125例經(jīng)尸檢病理觀察的圍生兒死亡病例進(jìn)行了回顧性分析，并結(jié)合相關(guān)臨床資料，發(fā)現(xiàn)先天性畸形是導(dǎo)致圍生兒死亡的首要原因，占死亡病例總數(shù)三成以上，胎盤和臍帶因素則排在圍生兒死因第二位，前兩者合計占病例總數(shù)一半以上。王錫梅等研究發(fā)現(xiàn)先天性畸形和臍帶胎盤因素是圍生兒主要死亡原因，但他們的報告中臍帶胎盤因素占圍生兒死因首位，而先天性畸形為第二位死因[5]。江華等對2001年～2004年三年間常州市圍生兒死亡病例進(jìn)行了分析，結(jié)果前三位死因分別為畸形、臍帶因素及早產(chǎn)低體重兒[6]。祝倩對南京地區(qū)101例圍生兒死因分析時也發(fā)現(xiàn)畸形、早產(chǎn)和臍帶因素是主要死亡原因[7]。這些均和筆者的發(fā)現(xiàn)基本一致，充分揭示了先天性畸形和臍帶胎盤因素是造成圍生兒死亡的主要原因。臨床上可引起胎兒先天性畸形的原因有很多種，比如遺傳因素、環(huán)境污染、營養(yǎng)缺乏等均可造成畸形。孕前相關(guān)遺傳學(xué)篩查，孕期遠(yuǎn)離污染的環(huán)境，合理膳食，均衡營養(yǎng)都可以有效地預(yù)防畸形的發(fā)生。同時定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)已存在的先天性畸形，需要時及時終止妊娠，可有效降低圍生兒的死亡率，也能更好的保障孕產(chǎn)婦的身心健康。而胎盤和臍帶是連接胎兒與母體的樞紐，對于維持胎兒養(yǎng)分供給至關(guān)重要，妊娠期間臍帶和胎盤的病變及異常能直接影響圍產(chǎn)結(jié)局，甚至導(dǎo)致圍生兒死亡。常見臍帶因素包括臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)和狹窄以及臍帶結(jié)構(gòu)異常等。由于臍帶組織結(jié)構(gòu)的特殊性，即臍血管周圍由富于彈性和伸縮性的華通膠圍繞支持，通常臍帶繞頸和臍帶真結(jié)等造成的母體胎兒血循環(huán)障最為常見。胎盤因素則包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤形態(tài)異常和胎盤血液循環(huán)障礙等，其中胎盤早剝和前置胎盤危害最大。由于現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，上述導(dǎo)致圍生兒死亡的臍帶和胎盤因素臨床已可較好的了解掌握。孕婦孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)臍帶和胎盤異常，并應(yīng)密切觀察胎動情況，觀察胎動時的胎心變化，如有異常，就及時就診，應(yīng)放寬手術(shù)指征來降低圍生兒死亡率。

此外，筆者發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致圍生兒死亡的常見原因還包括宮內(nèi)缺氧和窒息、母親因素、感染、早產(chǎn)和低體重兒等。加強(qiáng)孕期與產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，預(yù)防和糾正孕產(chǎn)婦和胎兒缺氧性疾病，早期診斷和處理胎兒窘迫，選擇最佳方式結(jié)束分娩，盡早使胎兒脫離缺氧環(huán)境，可大大減少窒息發(fā)生，從而降低圍生兒死亡率。同時，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)和衛(wèi)生保健，積極預(yù)防和治療預(yù)防妊娠并發(fā)癥和宮內(nèi)感染也是提高孕期保健質(zhì)量、降低圍生兒死亡率的重要措施。

[1] 嚴(yán)仁英.圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1989：2.

[2] 陳 瑋,楊 梅,吳 庚.269例圍生兒死亡原因分析與圍產(chǎn)保健[J].中國婦幼保健,2006,21(2)：210.

[3] Enid GB,Diane DS.Handbook of pediatric autopsy pathology[M].Totowa：Human Press,2005：7.

[4] 趙 梅,李 健,汪桂艷.圍生兒死亡原因及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2013,28(13)：2085.

[5] 王錫梅,吳海燕,邱旭軍.53例圍生兒死亡原因分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報,2012,32(4)：577.

[6] 江 華,陳 麗,錢琴玉.常州市2001年～2004年圍生兒死亡分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報,2006,26(4)：614.

[7] 祝 倩.101例圍生兒死因分析及干預(yù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(15)：3115.