三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術的應用體會

楊振雄，楊浩雷，劉云明（云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000）

2010年2月～2012年2月對采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopiccholecystectomy，LC）治療膽囊良性病變合并急、慢性闌尾炎的患者的臨床資料及治療結果進行分析，現將其應用體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2012年2月在我院住院接受治療的慢性結石性膽囊炎合并急、慢性闌尾炎的患者58例，入選的患者均經病理檢查證實。男26例，女32例；年齡19～72歲，平均（49.68±11.35）歲；病程6～72 h。其中合并慢性闌尾炎45例，合并急性闌尾炎13例。入選的患者均獲得倫理委員會同意。

1.2 方法：本研究入選的所有患者均首先進行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，然后對所有患者分別于臍下緣（A點）、劍突下2 cm（B點）、右鎖骨中線肋緣下3～5 cm（C點）作10 mm×10 mm×5 mm切口，右鎖骨中線肋緣下切口較常規LC下移，使其既能完成LC又不妨礙腹腔鏡闌尾切除術（Laparoscopic appendectomy，LA），完成腹腔鏡膽囊切除后，從劍突下孔取出膽囊[1]。再調整患者體位為頭低足高左傾位，術者與扶鏡手換位，將床搖成頭低足高位，左斜15°[2]。將腹腔鏡移至劍突下孔，臍部穿刺孔改為主操作孔，于B點置入腹腔鏡，A點、C點置入操作器械切除闌尾，貼近闌尾用雙極電凝切斷系膜，吸去周圍膿液或滲液用圈套器7號絲線雙重套扎闌尾根部。經臍部切口取出膽囊、闌尾。用大量生理鹽水沖洗腹腔，盆底放置引流管。

2 結果

所有患者手術均獲得成功，手術時間40～85 min，平均（56.32±10.36）min；均在術后24 h內恢復腸道功能并下床活動。術后所有患者均未發生并發癥，無腹痛、腹脹或其他不適，患者對腹部切口大小及隱蔽性滿意。其中4例炎性反應重者放置腹腔引流。2～4 d拔出。術后住院時間3～6 d，平均（4.02±1.01）d。在術后均獲得隨訪，隨訪時間1～12個月，平均6個月，均恢復正常，無并發癥發生。

3 討論

由于腹腔鏡手術其器械較長，操作靈活，術野清晰，腹腔鏡聯合手術目前已經成為一種同時治療多種腹部疾病的方法，而其中腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）和腹腔鏡闌尾切除術進行聯合使用已經成為腹部疾病治療的方法之一[3]。腹腔鏡外科在我國的應用已有20余年，LC與LA兩種腹腔鏡外科微創手術目前在臨床上已被廣泛應用，其手術優越性顯而易見，但要注意把握手術適應證三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術的手術適應證符合腹腔鏡膽囊切除術的膽囊良性病變，若手術困難、出現意外等則不能進行三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術[4-5]。本研究采用三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術可以通過實施1次麻醉，既可以施行膽囊切除與闌尾切除兩種手術，在不影響手術安全的前提下，將四孔或五孔減至三孔，體現了微創外科手術的優點；避免了二次麻醉、二次開腹手術，進一步減輕了腹壁創傷，減少術后腹壁瘢痕，克服傳統手術的局限性，擴大了操作范圍，充分發揮了腹腔鏡微創手術的優勢，有利于相距較遠的不同臟器的聯合手術。

[1] 戴靈波,鄭志堅,史逸華,等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除39例臨床報告[J].中國微創外科雜志,2012,12(8)：756.

[2] 祖 存,魯進忠,唐 浩,等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術67例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12)：933.

[3] 朱紹輝,李 榮,王建國.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除92例[J].中國現代普通外科進展,2010,13(3)：223.

[4] 杜秉權.腹腔鏡三孔法膽囊闌尾切除術62例[J].中國中西醫結合外科雜志,2009,15(5)：503.

[5] 於 敏,厲學民,許龍堂.三孔法腹腔鏡膽囊并闌尾切除術21例體會[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(6)：490.