耳郭外傷的急診美容修復分析

張正剛，李鐸賢，張志雄，葉遠航（廣東省梅州市人民醫院耳鼻喉一科，廣東 梅州 514031）

大多患者出現耳郭殘缺現象主要是由于人、動物帶來的刀傷、咬傷及車禍等。為充分了解急診美容修復對不同患者傷情的治療效果，特選擇42例患者，對其不同傷情采取不同的治療方法，如直接縫合法、“Z”字成形法、耳郭復合組織瓣移植法及耳后旋轉皮瓣法等，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月～2013年1月42例患者，男31例，女11例，年齡7～46歲，平均（26.25±0.13）歲。所選患者中左耳受傷19例，右耳受傷23例；狗咬傷4例，人咬傷5例，車禍傷23例，刀砍傷10例；11患者耳郭上1/3處缺損，13例患者耳郭中1/3處缺損，14例患者耳郭下1/3處缺損，6例患者耳郭部分缺損。依據患者耳郭缺損面積形狀、大小、部位等特點，分別采取不同的手術方法。

1.2 手術方法：創面用生理鹽水加雙氧水對其進行反復沖洗，對壞死組織進行徹底地清創去除直至創緣處出血為止[1]。采用生理鹽水及雙氧水再次對其進行沖洗，之后用慶大霉素紗布對創面濕敷10～15 min。動物和人咬傷的傷口整齊沒有皮膚撕裂，且耳軟骨沒有損傷的可一期修復；若創面缺損較大的，應先對傷口進行清創以防其感染，之后待二期修復，在這一過程中對患者正規注射狂犬疫苗；對車禍或刀傷導致的傷口，應依據創面缺損狀況、污染程度及周圍組織受損情況等采用不同的修復方法。術前及術后應使用抗生素，避免出現感染現象。

1.2.1 直接縫合法：患者耳郭缺損面積≤0.5 cm×1.0 cm，創緣為整齊刀傷，且患者耳軟骨斷裂缺損面積≤0.5 cm2。對患者耳郭缺損緣修整成上寬下窄的三角形，對損傷處兩側皮膚進行游離，從而讓耳軟骨暴露，采取對立縫合的方式，將軟骨局部固定后妥善包扎。

1.2.2 “Z”字成形法：患者耳郭缺損面積超過耳軟骨的缺損，且皮膚創緣呈不規則形狀；或者是患者耳軟骨沒有缺損，耳郭皮膚缺損不可以對其直接實施拉攏縫合，應該修整患者創緣，固定耳軟骨對其進行對位縫合，在皮膚缺損處使用“Z”字成形交叉縫合的方法修復缺損，之后對局部加壓進行包扎[2]。

1.2.3 耳郭復合組織瓣法：患者耳郭缺損緣處較整齊，且皮膚缺損同耳軟骨相一致，其缺損面積超過0.5 cm×1.0 cm，此時，取健側耳郭的同等面積，采用復合組織瓣法對殘缺處進行移植治療，之后對健耳直接實施拉攏縫合。

1.2.4 耳后局部旋轉皮瓣法：患者耳郭外傷后的缺損面積較大，通過上述修復方法無法進行修復。依據患者缺損面積大小，對其耳后進行順型皮瓣，其長寬之比不大于1：4[3]。掀起患者皮瓣旋轉覆蓋耳郭缺損區，在其皮瓣下安置橡皮引流片，固定局部進行妥善包扎。

2 結果

本次選取的患者殘缺部位經美容修復均較滿意，其中有6例患者出現皮瓣遠端壞死癥狀，經過理療后痊愈。有21例患者的傷口在Ⅰ期愈合。患者出院后進行4～13個月的隨訪，患者耳郭外形良好。

3 討論

3.1 直接縫合法：耳郭缺損面積較小，皮膚拉攏縫合，耳外形沒有畸形現象，大小同健耳沒有差異，修復方法操作方便、簡單，效果好。這種修復方式主要針對刀傷。

3.2 “Z”字成形法：耳軟骨沒有缺損或面積較小，對其進行固定對位縫合，耳郭沒有畸形現象；皮膚缺損不能直接實施拉攏縫合的，游離皮膚，通過“Z”字成形法交叉縫合修復。不需另取材料，降低手術創傷，減少患者自身痛苦，節儉費用。

3.3 耳郭復合組織瓣移植法：耳軟骨同皮膚缺損相一致，或者是耳軟骨缺損面積超過0.5 cm2，創傷周圍組織沒有挫傷或者有較輕的挫傷但沒有血運障礙[4]。若側耳沒有損傷，這種修復法簡單實用，效果好。若缺損較大，應該切取健耳的復合組織，且移植于創口不易成活，對健耳拉攏縫合后易出現畸形現象，應慎重使用這種方法。需清創創面待二期進行修復。

3.4 耳后局部旋轉皮瓣法：動物或人咬傷，車禍致傷，患者耳郭皮膚被完全撕脫，或者是挫傷較重，在對其進行清創后耳軟骨缺損較大，有血運障礙，且形狀不規則，以上方法不能對其進行修復，若患者不嚴重的可實施耳后局部旋轉皮瓣法一期修復。若耳郭缺損面積超過耳郭面積的1/2，且創面污染程度較重，血運較差的患者不能使用這種修復方法[5]。應暫時清創創面待二期修復。

[1] 崔新華,王啟榮,韓 飛,等.耳郭外傷163例[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2010,24(2)：24.

[2] 趙 彧,亓 晶,侯嚴可.耳郭外傷的急診整形修復體會[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2012,26(3)：90.

[3] 羅 榮,張社德.耳郭外傷46例治療體會[J].武警醫學,2011,22(5)：428.

[4] 馮和同,萬玉柱.耳郭外傷36例[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2009,16(1)：1320.

[5] 李秀梅,寧學松.耳郭外傷整形手術的治療體會[J].吉林醫學,2010,31(28)：4982.