內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)后的觀察與護(hù)理

阮 妮，曾凡永（廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425）

在我國食管癌是常見的一種惡性腫瘤，主要特點(diǎn)就是高發(fā)病率、高死亡率[1]。食管支架置入術(shù)是非手術(shù)治療晚期食管癌、食管良性狹窄的有效方法，對于患者吞咽困難等問題都可以有效地解決，并能夠讓患者正常吃飯以攝取所需營養(yǎng)，保證了患者的生活質(zhì)量，延長了患者的生命時(shí)限[2]?；仡櫺苑治?007年8月～2012年12月收治的30例接受過食管支架置入術(shù)的晚期食管癌、食管良性狹窄患者臨床資料，臨床效果非常滿意，對患者的觀察與護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇本院2007年8月～2012年12月30例患者，男22例，女8例，年齡32～78歲，平均56.8歲。其中按食管癌類型分為三類：晚期食管癌18例，食管術(shù)后吻合口狹窄9例，肺癌并發(fā)食管氣管瘺3例；所有病歷經(jīng)X線或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管不同程度的狹窄，其中不能夠進(jìn)食的患者有20例，僅能夠進(jìn)食少量流食的患者有10例。

1.2 方法：取左側(cè)臥位，術(shù)前行全身麻醉，經(jīng)口插入胃鏡至食管狹窄處，在胃鏡直視下，將導(dǎo)絲通過胃鏡活檢孔送入食管，通過狹窄部進(jìn)入胃內(nèi)，固定好導(dǎo)絲，退出胃鏡，然后沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器或球囊導(dǎo)管對狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，確定支架置入的深度，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)置入支架推送器，再緩慢釋放支架，支架脫離推送器后取出推送器。再次插入胃鏡至支架上緣觀察支架置入位置。

1.3 結(jié)果：30例患者的支架置入都是一次就成功的，在同一天就可以順暢的吃飯。雖然患者在置入支架后會(huì)有不同程度的疼痛和異物感產(chǎn)生，但是并沒有出現(xiàn)出血的癥狀。術(shù)后經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理和照顧，觀察30例患者支架置入情況和感覺，只有支架移位和異物嵌頓兩種情況，分別有2例和1例患者異物嵌塞，結(jié)果是令人滿意的。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)已經(jīng)在醫(yī)院推廣使用了很多年，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員對操作技術(shù)都能夠熟練的掌握，但是對于初次接受手術(shù)的患者及患者家屬來說卻是陌生的，最常見的就是因?yàn)椴皇煜な中g(shù)方式而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)該對患者進(jìn)行詳細(xì)說明手術(shù)過程；將支架置入前和置入后的形狀以模型的形式展現(xiàn)，并講解相關(guān)原理；對于術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也告知患者，讓其提前做好心理準(zhǔn)備；針對患者所提出的的問題，積極解答，幫助其更好的理解置入術(shù)，配合醫(yī)護(hù)人員的工作；鼓勵(lì)患者多與成功接收置入術(shù)的患者進(jìn)行良性的對話，提高對疾病的認(rèn)識及術(shù)后的感覺，消除患者及家屬的疑慮，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：觀察患者神志是否清醒、體溫是否正常、呼吸是否通暢、血壓有無突升突降等情況；當(dāng)有呼吸困難、窒息性咳嗽、皮下氣腫時(shí)，盡早排除是否是并發(fā)吸入性肺炎或者食管氣管瘺等疾??；當(dāng)有嘔血、黑便、吃飯困難時(shí)，盡早排除是否發(fā)生了食管內(nèi)支架脫落[3]。

2.2.2 飲食護(hù)理：一般情況下術(shù)后4～6 h就可以吃一些流食，但是特殊患者得依照醫(yī)囑安排進(jìn)食時(shí)間，這樣做的目的是防止支架因?yàn)檫^早的進(jìn)食而移位。正常進(jìn)食的時(shí)間一般安排在支架固定后，但是進(jìn)食的食物不能太熱、不能太硬、也不能太冷；進(jìn)食的次數(shù)應(yīng)該增多，但是每次的量應(yīng)該減少；進(jìn)食的速度應(yīng)保持細(xì)嚼慢咽的狀態(tài)。為防止食物阻塞支架，應(yīng)該禁食塊狀食物、易成團(tuán)或塊狀的粗纖維食物，飯后溫開水漱口以沖洗支架殘留食物；為防止支架遇冷回縮脫落，應(yīng)該禁食冷凍食物。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①疼痛：支架放入后，患者會(huì)感到胸痛，且疼痛隨支架的高度而增加，應(yīng)向患者解釋這種疼痛是因?yàn)橹Ъ軗瘟褪彻軘U(kuò)張?jiān)斐傻恼，F(xiàn)象，讓其放松心情，并按醫(yī)囑在排除其他心絞痛等并發(fā)癥的情況下服用適量止疼劑即可。②出血：由于支架在放入前常要擴(kuò)張，會(huì)造成局部出血，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察血量及血性質(zhì)，是否出現(xiàn)嘔血或黑便。如果出血量大且面色蒼白、血壓驟降，應(yīng)該及時(shí)建立靜脈通路，防止發(fā)生失血性休克，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，實(shí)施搶救準(zhǔn)備：為防止在嘔吐時(shí)誤吸，將患者的頭偏向另一側(cè)，定時(shí)測量患者脈搏、呼吸、血壓和體溫，前三樣1次/2 h，后一樣1次/4 h，帶出血情況得到控制后的12 h才允許患者吃些許流食[4]。

2.2.4 健康教育及出院指導(dǎo)：患者在出院時(shí)應(yīng)該囑咐糾正自己的不良飲食習(xí)慣和不良生活習(xí)慣，避免過激的咳嗽，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加免疫力。定期到醫(yī)院復(fù)查，經(jīng)X線片了解支架位置，要積極配合相關(guān)的對癥治療方案，充分發(fā)揮支架的作用，更好的抑制腫瘤的迅速發(fā)展。

[1] 蔣芝英.食管內(nèi)支架置入術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,33(1):99.

[2] 唐 娟.內(nèi)鏡下食管金屬支架置入術(shù)的配合及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,12(1):78.

[3] 東亞.食管內(nèi)支架置入術(shù)20例護(hù)理措施[J].華北國防醫(yī)藥,2009,30(1):3.

[4] 陳 佳.內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,30(1):2.