關于靈活就業人員基本醫療保險狀況的調查研究——以云南省彌勒縣彌陽鎮為例

沈杰，俞群俊，楊國華，何梅

(昆明醫科大學，云南 昆明 650500）

靈活就業人員指以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業的人員。2003 年5 月26 日，勞動與社會保障部頒布了《關于城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》，規定各地要結合經濟發展水平和醫療保險管理能力，在區分靈活就業人員的人群類別、充分調查分析其基本醫療需求的基礎上，針對不同類別的人群，制定相應政策和管理辦法。這讓靈活就業人員參加基本醫療保險有了更加靈活的選擇。

云南省紅河州彌勒縣自2009 年9 月起，調整基本醫療保險政策把城鎮靈活就業人員納入城鎮職工基本醫療保險參保范圍，按標準繳納首次參保啟動金及醫療保險費后享受相應待遇。［1］筆者對彌勒縣彌陽鎮靈活就業人員基本醫療保險的參保情況和其中的一些問題進行了問卷調查。調查共發放問卷170 份，收回問卷157 份，回收率為92.35%，有效問卷157 份。本次調查所有數據都用SPSS16.0統計軟件進行統計。

一、本次調查的靈活就業人員的基本情況

本次受調查的157 人中，男性62 人，占總人數的39.5%，女性95 人，占總人數的60.5%。參保人數154 人，其中參加城鎮職工基本醫療保險的有12 人，占總人數7.6%;參加城鎮居民基本醫療保險的有32 人，占總人數的20.4%;參加新型農村合作醫療的有110 人，占總人數的70.1%;另有3 人未填寫所參加的險種。被調查者的年齡主要集中在21 到30 歲，有110 人，比例為70%。

1.彌陽鎮靈活就業人員的收入情況。被調查者主要為個體經濟組織業主及其從業人員，選擇“月平均收入水平在1500 元以下”的有38 人，占總人數的24.2%;“1 500 元～2 000 元”的共有65人，占41.4%;“2 000 元～3 000 元”的有40 人，占25.5%;“3 000 元～5 000 元”的有14 人，比例僅為8.9%。

2.彌陽鎮靈活就業人員的健康狀況。因被調查者的年齡集中在21 至30 歲之間，故被調查者健康狀況比較好，有145 人(92.3%)平均每年去醫院就診的次數在5 次以下，并且在過去一年中在看病上花費的錢有124 人選擇2 000 元以下，占79%。

3.對基本醫療保險相關政策的了解概況。參保者對自己參加的基本醫療保險不了解，其中參加城鎮職工基本醫療保險的12 人中知道覆蓋對象、辦理流程、繳費額、醫保待遇等的僅有8 人;比較了解，看見身邊有人辦過的也只有4 人;而參加城鎮居民基本醫療保險的32 人中有13 人聽說過一點，完全不了解的有6 人;參加新農合的110 人，有72 人聽說過一點，28 人完全不了解相關政策及參保程序。

4.參保者的繳費及享受的基本醫療保險待遇情況。調查顯示對于參加基本醫療保險后醫療保障水平是否提高，在填寫了該項的152 人中僅有20人選擇了明顯提高，而有124 人選擇了提高不明顯或沒有提高，其中參加新農合的105 人中有92 人認為提高不明顯或沒有提高;參加城鎮居民基本醫療保險的32 人中有22 人覺得提高不明顯或沒有提高，2 人覺得下降了;參加城鎮職工基本醫療保險的12 人中，7 人選擇提高不明顯或沒有提高。

5.對基本醫療保險參保、報銷過程以及經辦機構的評價。調查中發現，44%的被調查者認為參加基本醫療保險參保不太方便甚至極不方便;56人對基本醫療保險經辦機構表示不滿意或極不滿意，比例達到35.6%。通過訪談發現主要是在辦理基本醫療保險或在報銷過程中，參保者對醫保工作人員的態度及辦理程序的不滿意，且大部分被調查者認為醫療保險經辦機構在辦事效率、工作人員的服務態度和對醫保政策的解釋說明等方面需要改進。

二、調查中發現的問題

1.社會基本醫療保險經辦機構存在的問題。首先，政策宣傳力度不夠，內容缺乏針對性。在調查中，大部分參保者對自己參加的基本醫療保險并非很了解，例如，參加新農合的110 人中有59 人僅聽說過一點，22 人完全不了解;參加城鎮居民基本醫療保險的32 人有13 人聽說過一點，6 人完全不了解。其次，參保程序復雜，現有經辦機構的窗口服務不能滿足參保群體一條龍服務的需要。再次，現有信息管理技術不能適應需求。由于靈活就業人員數量大、人員結構復雜、勞動關系更換頻繁等因素，往往需要經辦機構建立數據庫，并運用信息化和網絡化等技術實現數據庫的調用和共享，［2］但目前尚未做到。

2.勞動權益保障情況較差。《彌勒縣基本醫療保險實施細則》規定用人單位在取得營業執照或獲準成立之日起30 日內，應向當地社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。用人單位在招用人員后的30 日內，應為其辦理醫療保險手續。［3］已與用人單位建立明確勞動關系的靈活就業人員，要按照用人單位參加基本醫療保險的方法繳費參保。其他靈活就業人員，要以個人身份繳費參保。［4］在訪談中發現彌陽鎮大部分靈活就業人員所在的個體經濟組織業主都未為有意愿參加城鎮職工基本醫療保險的雇工辦理應該加入的社會醫療保險，原因大致有:個體經濟組織業主沒有意識到為雇工繳納應加入的社會保險是一種人力資本的投資;很多個體經濟組織發展時間短、經濟實力薄弱、承受能力有限，客觀上弱化了為職工參保的動機，對這些企業又很難落實監管;員工流動性大，崗位變化快，這些都會為基本醫療保險的連續性制造障礙;由于就業壓力大，多數員工不敢主動依法維護自身的合法權益，從而使這些企業得以逃避對員工承擔社會保險的責任。［5］

3.參保意識不強。雖然大部分人覺得參加基本醫療保險能規避風險，但仍有部分人覺得自己沒必要參保。究其原因，一是從業人員年齡較輕，健康狀況較好。調查發現:參保意愿及關注程度與健康狀況有關，被調查者的年齡主要集中在21～30歲之間，比例為70%。由于年齡結構較輕，被調查者健康狀況總體比較好，平均每年去醫院就診的次數以5 次以下的居多。調查發現隨著年齡的增加，健康狀況有所下降。二是經濟因素。收入低的人員舍不得自己拿錢參加醫療保險，收入高的人員不在乎是否有醫療保險。把“月平均收入水平”和“您認為自己有必要參加基本醫療保險嗎”兩個問題交叉后得到，月收入在2 000 元以下的65人認為有必要參加基本醫療保險，占到這一人群的63%;月收入為2 000～3 000 元的僅有52.5%的人認為有必要參加基本醫療保險，因為能規避風險;還有25%的人選擇了“無所謂”——這一比例背后部分原因在于對基本醫療保險的了解和認知程度，還有部分原因是在這一收入段中被調查人員在30 歲以下的占到了75%，于是在年輕和收入較高這兩個因素的共同作用下也容易產生對基本醫療保險需求可有可無的心態。

三、完善辦法

1.加強靈活就業人員參加醫療保險的基礎管理工作。規范管理，切實做好靈活就業人員的參保服務工作。一般而言，參保手續的繁簡程度、繳費地點的遠近、異地轉移辦法的完善與否，這些都是影響參保積極性的重要因素。在調查中有44%的被調查者選擇參加基本醫療保險“不太方便”甚至“極不方便”，僅14.0%選擇了“非常方便”。因此，應該制定有針對性的細致化管理辦法。可考慮借助社區管理模式，對個人基本信息、繳費記錄等建立檔案，以改進服務的技術手段，提高信息管理能力。［6］

2.加大政策宣傳力度，促進靈活就業人員對政策的了解。前已述及，靈活就業人員對基本醫療保險有關政策的認知狀況并不令人滿意。現象背后的原因很多，但是至少表明政策宣傳還有提升的空間。報紙、廣播、電視等傳統媒體的可及率正日趨下降。另一方面，信息化的今天，電腦和手機無疑是信息發布的有力終端，而在被調查的人群中，年輕人又占了絕大多數(35 歲以下的占了92.4%)，電腦和手機恰恰是這一群體日常生活的必需品。如能借助網絡、通信運營商的力量，定期滾動發布基本醫療保險的信息，長期來看，應能改善目前較低的認知水平。此外，可在靈活就業人員較為集中的社區、街道設立咨詢臺、宣傳欄、免費義診等;不定期或定期組織定點醫療機構、藥店的工作人員上街下村，在交談中把基本醫療保險的各種事項于潛移默化間播撒到人們的意識中，長此以往，也有實效。

3.加強對個體經濟組織業主的引導和管理。調查顯示76.4%的被調查者主要為個體經濟組織業主及其從業人員。而云南省勞動和社會保障廳關于《我省城鎮個體經濟從業人員參加基本醫療保險的意見》(云勞社［2002］159 號)規定從業人員為雇主或個體經營者的，基本醫療保險費由本人全額承擔;從業人員屬于雇工的，參保時本人只繳納個人需繳納的基本醫療保險費，其余由雇主繳納。凡與雇工簽訂勞動合同的雇主，應按《意見》辦理醫療保險參保手續，并為其雇工繳納醫療保險費。

鑒于此，可制定相應的稅收優惠政策以激勵那些積極為員工辦理基本醫療保險的個體經濟組織，為增強組織活力創造有利條件。另外，對個體經濟組織業主的觀念塑造、乃至于培訓也逐步顯示出其必要性。在這個過程中，幫助他們逐漸明白為員工繳納基本醫療保險費用既履行義務，又承擔了社會責任。更重要的是，這樣做的同時在無形中將會為企業的未來發展凝聚人脈基礎，聚攏人心向心力，歸根到底有助于企業的成長，也將在客觀上實質性改善靈活就業人員參加基本醫療保險的現狀。◆

［1］彌勒縣人力資源和社會保障局.我縣三舉措擴大城鎮職工基本醫療保險參保覆蓋面［EB/OL］.http：//www.heqing.gov.cn/canton_model48/ newsview.aspx? id =1006091，2009-10-19.

［2］周靜鋒.淺議靈活就業人員的基本醫療保險問題［J］.三江論壇，2008，(3)：31～33.

［3］彌勒縣人力資源和社會保障局.彌勒縣基本醫療保險實施細則［EB/OL］.http：//zt.xxgk.yn.gov.cn/Canton _Model10/newsview.aspx? id=1003438，2008-12-17.

［4］勞動與社會保障部.關于城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見［EB/OL］.http：//www.cnpension.net/index_lm/2008- 05- 28/114888.html，2003- 05-26.

［5］李延成.如何促進靈活就業人員參加醫療保險［J］.農村實用科技信息，2008，(5)：55.

［6］崔子晗.靈活就業人員基本醫療保險問題初探［J］.勝利油田黨校學報，2006，(11)：57～60.