淺談常見手術麻醉方式的護理配合

李云霞 袁 媛 陳小春

（宜賓市第一人民醫院 四川 宜賓 644000）

良好的麻醉是手術順利完成的重要前提，而護理配合的好壞直接關系到麻醉效果的好壞及手術的。隨著麻醉學的不斷進步，麻醉藥品不斷創新，作為手術室護士應具有高度的責任心和嫻熟的應急能力，這樣才能更好的提高手術的安全性和成功性［1］。現將常見麻醉方式的護理配合體會介紹如下：

1 常規的護理配合

1.1 環境準備：適宜的溫度、濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術室護士應根據室內溫度和濕度做好適當調節，使手術室溫度保持在20～25℃，相對濕度保持在40%～50%［2］。同時做好手術室的感染控制，嚴格把關。

1.2 病人準備

1.2.1 患者入手術間后，巡回護士應該嚴格執行查對制度，確認手術方式，手術部位，麻醉方式，檢查并核對病人術前禁食、禁飲、術前用藥情況，藥物、食物過敏史，疾病史，手術史等。

1.2.2 擇期手術囑其穿病員服，急診病人褪去厚衣服，松開衣領、褲帶、女病人應取下發夾及各種金屬裝飾物，包括耳環、戒指、手腳鏈等。

1.2.3 適時給予患者心理支持，講解麻醉過程，交代病人麻醉的配合方法，減輕恐懼感、陌生感。

1.2.4 建立靜脈通道，根據手術方式、手術部位，手術風險評估，以及手術出血量的估計選擇穿刺部位，穿刺針的型號，根據麻醉方式連接輸液三通接頭，妥善固定，方便給藥。

1.3 協助備好麻醉用物：包括麻醉穿刺包，麻醉藥品、急救藥品，麻醉機，吸引器，氧氣等。

1.4 麻醉

1.4.1 施行麻醉時，巡回護士一直要守在床旁，協助麻醉師麻醉，防止病人墜床，同時觀察病人生命體征，保證病人的安全。

1.4.2 協助麻醉給藥時，要與麻醉師核對靜脈用藥，所有靜脈用藥均有明顯標記，推藥時，口頭重復核對至少2遍包括藥名和劑量方可給藥。

1.4.3 各種體位的擺放應按要求進行，同時注意防止肢體、神經受壓，不影響呼吸、循環功能。

1.4.4 手術全程觀察患者生命體征和術中失血情況，及時告知麻醉醫生病人病情的變化，作適時調整，協助麻醉醫師進行各種緊急處理。

2 特殊的配合

2.1 全身麻醉

2.1.1 病人麻醉后意識喪失，特別注意病人安全，四肢用約束帶固定好，擺放體位的病人，注意骨隆凸的部分，防止受壓，手術時間長的病人，定時檢查預防，注意保暖，特別是老人、小孩，體弱的病人.

2.1.2 整個過程保持吸引器暢通，特別是麻醉誘導期和拔管時，一直守護在床旁，防墜床，對于飽胃，小孩，特別注意防誤吸，隨時準備好誤吸的搶救。

2.2 椎管內麻醉和腰麻－硬膜外聯合麻醉

2.2.1 此類麻醉病人是清醒意識，整個手術過程都要顧及病人感受，隨時安撫病人，盡量避免談及手術無關的問題，減少病人的陌生與恐懼，主動配合

2.2.2 施行麻醉病人是一個側臥，屈髖屈膝埋頭弓背的姿勢，一定做好每一步的解釋工作，由于穿刺會有脹痛感，一定要鼓勵病人在穿刺時要給麻醉醫生一個對抗的力量，保證穿刺成功率，為了防止病人盲目亂動，并給予鼓勵性支持，巡回護士一定要在一側扶住病人，防墜床。

2.2.3 穿刺完畢，協助患者恢復仰臥位，硬膜外導管應固定妥當，特別是術后需要鎮痛的病人，擺體位時，動作輕柔，避免引起血壓大幅度波動

2.2.4 藥物注入到蛛網膜下腔可引起全脊髓麻醉，穿刺誤入血管可引起局麻藥毒性反應，隨時做好麻醉意外的應對，麻醉前擴充血容量，并在0.5h內輸入林格氏液300～500ml，注意觀察生命體征，適時調整輸液、輸血速度，協助麻醉師進行術中處理。

2.2.5 嚴密觀察患者反應并隨時詢問病人的主觀感受，如局麻藥的毒性反應和變態反應，若發生時應及時處理，若出現呼吸困難，血氧飽和度下降，血壓不穩定，心率加快，尋找原因，及時對癥處理。

2.3 局部麻醉

2.3.1 部麻醉不同于全麻，它是一種不完全的麻醉方法，對臍上區、臍區部手術有內臟牽引痛等，效果不是很理想，麻醉的成功在相當大的程度上有賴于患者的精神準備，因此術前訪視做好患者的心理護理，認真解釋麻醉的優勢和劣勢及操作步驟等，以取得患者的充分理解與合作，提高患者對手術的耐受性是非常必要的［3］。而且術中要特別注意病人安全。

2.3.2 由于局部麻醉往往沒有麻醉醫生，只有手術醫生和護士，所以護士更應該做好充分的評估及充分藥物及用物準備.

2.3.3 提醒醫生注意每次給藥前要回抽，防止注入血管中，劑量不要超過極量。

2.3.4 密切觀察病人生命體征的變化，遇到麻藥毒性反應時，應快速配合麻醉醫師保持呼吸道通暢，維持血壓穩定并通知麻醉醫生搶救。

總之，因手術室工作的特殊性，作為一個手術室護士，除了掌握基礎醫學知識、臨床醫學知識，而且要懂得麻醉基本知識、原理，掌握插管麻醉基本技術，才能在手術過程中與麻醉醫師密切聯系、主動配合，并且協助麻醉醫生處理麻醉過程中出現的各種突發情況，保證病人在手術室安全度過。針對不同類的麻醉方式采取對應的護理配合，可以更大程度的防止醫療差錯的發生，并且能獲得良好的麻醉效果，保證手術順利完成。

［1］呂學正.外科護理學［M］.杭州：浙江大學出版社，2002：331

［2］朱丹，周力.手術室護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008，125－126

［3］楊顯綠.手術病人的心理護理分析［J］.中國醫藥導報，2007，4（29）：51－52