淺談病案管理中對病案的保護(hù)

穆 蘭

（新疆巴州尉犁縣婦幼保健院 新疆 尉犁 841500）

病案保護(hù)工作是病案管理工作重要組成部分，是保證病案有效利用重要措施。病案保護(hù)工作意義在于保證病案方便使用過程中，最大限度地保護(hù)病案完整性，維護(hù)其原貌，減少損壞程度，提高和保障病案使用價(jià)值，便于開發(fā)醫(yī)療信息資源。

造成病案損壞原因很多，有制成材料本身耐久性的因素，還有病案保存及使用過程中，受到周圍環(huán)境影響，如光、溫度、微生物等危害。因此，了解病案制成材料損壞原因及規(guī)律，正確選擇病案使用紙張和字跡材料，探索保護(hù)方法和措施是做好病案保護(hù)工作前提。

1 病案庫房建筑與設(shè)備

1．1 病案庫房建筑要求

1．1．1 病案庫房建筑原則：

（1）適用：病案庫房應(yīng)遵循最基本、最重要原則。體現(xiàn)在能夠保障病案長久保存和方便使用兩個(gè)基本條件，要做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防有害氣體，防蟲、防霉等。

（2）經(jīng)濟(jì)：在適用前提下，兼顧實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力。根據(jù)本地區(qū)財(cái)力，堅(jiān)持勤儉辦事方針，把有限投資更多地用在保護(hù)病案一些基本要求方面，使病案保護(hù)條件逐步改善。

（3）美觀：病案庫房美觀要符合適用和經(jīng)濟(jì)原則，既要建筑美觀，又要其特殊性；既要保持與周圍建筑協(xié)調(diào)，又要體現(xiàn)專業(yè)建筑特色。

2 病案庫房設(shè)計(jì)要求

2．1 選址應(yīng)選擇地勢高于地下水、場地干燥、排水通暢、空氣流通位置。

2．2 防止有害氣體和灰塵污染。

2．3 保證安全，便于使用。

3 病案庫房防護(hù)措施

3．1 屋頂防水。

3．2 庫房外墻、門窗防水、防潮：

（1）外抹水泥砂漿，加厚勒腳部位。

（2）在外墻周圍鋪設(shè)一定寬度散水坡和排水溝，將雨水引離庫房。

（3）設(shè)置防潮層，防止土壤中水分從基礎(chǔ)墻上升和勒腳部位水影響墻身。

4 病案庫房建筑與防火

病案管理工作中，防火工作至關(guān)重要。在建筑設(shè)計(jì)中，防火是放在首位的。

病案庫房建筑耐火等級為一級以上，選用一級耐火結(jié)構(gòu)是非燃燒體，在空氣中受到火燒或受到高溫作用時(shí)不起火、不燃燒、不碳化構(gòu)件，可起到有效防火作用。在病案庫房與周圍建筑之間間距應(yīng)不小于30～35米，防止失火或抑制火勢蔓延，應(yīng)設(shè)防火墻、防火門等，把整個(gè)庫房建筑分隔成若干防火區(qū)，從而限制了燃燒面積和火勢蔓延。

5 病案庫房設(shè)備

安裝空調(diào)裝置，使庫內(nèi)空氣溫度、濕度、潔凈度和流動速度符合要求，為庫內(nèi)創(chuàng)造合適病案保存的理想環(huán)境。

病案裝具：是存放病案器具，也是病案庫內(nèi)主要設(shè)備，常用有各類、箱，有金屬和木質(zhì)兩類。質(zhì)地耐久、整齊，利于防火、防潮和防蟲。

病案架：分活動式密集架和固定價(jià)

其他病案裝具分目錄卡片柜、卷式縮微品裝具、片式縮微品裝具、計(jì)算機(jī)磁盤裝具等。

包裝材料：主要是病案袋，常用的是牛皮紙，有很好防蟲效果。

病案存放移動裝具：手推車、活動梯等。

6 病案紙張材料耐久性

6．1 造紙植物纖維種類：分為木材纖維、種毛纖維、韌皮纖維和禾本科纖維等。

6．2 造紙植物纖維化學(xué)成分：

（1）纖維素：是病案紙張主要化學(xué)成分，是一種耐久性很好物質(zhì)。它不溶于水，性質(zhì)決定了其耐久性，在一定條件下和水發(fā)生水解反應(yīng)也是損壞紙張重要因素之一。影響纖維素水解因素是溫度、酸、堿性物質(zhì)等。氧化和光解也會使紙張耐久性下降。

（2）半纖維素：是植物纖維中非纖維素碳水化合物，易吸水膨脹、易水解，具有易溶性和吸水潤脹特點(diǎn)。因此保留適量半纖維素在造紙過程中便于打漿。

（3）木素：容易氧化，在光照下氧化速度更快，變?yōu)榇嗳酢ⅫS色氧化木素。

6．3 影響紙張耐久性因素：紙張生產(chǎn)加工過程如制漿、漂白、打漿、施膠和加填與紙張耐久性密切相關(guān)。

6．4 病案紙張選擇原則：

（1）耐久性：病案根據(jù)分類不同，長期保存的資料，不能單純追求高檔和美觀，以保證紙張耐久性。

（2）經(jīng)濟(jì)實(shí)用：病案紙張用量較大，在選擇病案紙張時(shí)應(yīng)選用價(jià)格便宜、耐久性好的紙張。

（3）方便保存：病案使用率較高，尤其是科研、教學(xué)價(jià)值較高的病歷，使用頻繁，也不適宜選用低于60g／㎡或機(jī)械性能較差紙張。

6．5 病案字跡材料耐久性

（1）炭黑是一種無定型碳，碳含量為90%～99%，它能吸收所有光波爾呈現(xiàn)黑色。其物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，耐光、耐熱、耐酸堿，不溶于水、油和普通溶劑并耐氧化，是最耐久色素成分。因此碳素墨水是最耐久字跡材料。

（2）影響字跡耐久性因素：光、溫濕度、酸堿度和氧化劑。字跡耐久性對病案保護(hù)作用很大，了解影響字跡耐久性因素，可以有效地克服有害因素影響，科學(xué)地管理病案，延長病案使用壽命。

7 縮微膠片病案耐久性

7．1 膠片病案管理：膠片病案保管應(yīng)采取有效措施、科學(xué)方法，達(dá)到安全保管膠片病案目的。膠片病案入庫前要檢查，如有受潮、發(fā)粘、霉變現(xiàn)象，不能入庫，最好選用無窗庫房，不同材料膠片不能放在同一庫房內(nèi)，應(yīng)分開存放。還應(yīng)該防光、防塵、防有害氣體、防火等。

7．2 光盤存儲技術(shù)記錄密度高、存儲量大、數(shù)據(jù)傳送速度快、保管空間占用小及文獻(xiàn)資料分析、檢索和傳播方便等，是一種新的文獻(xiàn)信息存儲手段。

8 有害生物對病案危害及防治

害蟲對病案危害是觸目驚心的。輕者把紙張蛀成空洞，重者使病案成為碎片，失去使用價(jià)值。因此，防蟲是病案保護(hù)工作重要任務(wù)之一。所以保持庫內(nèi)外環(huán)境清潔衛(wèi)生、選擇適宜病案庫房、做好入庫前及入庫后消毒、控制適宜病案庫房溫濕度、藥物防蟲等。

9 光及空氣污染對病案的危害及保護(hù)

光對病案危害表現(xiàn)在對紙張、字跡及對聲像病案危害。病案防光是指整理、保管和利用過程中應(yīng)有一個(gè)合理照度，盡量減小光輻射強(qiáng)度和輻照時(shí)間，并力求避光保存。

空氣污染對病案造成威脅主要有硫的氧化物及硫化物、氮氧化物、鹵素化合物等及其光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)物和大氣層。所以病案庫房應(yīng)盡量處于空氣流通地區(qū)，所處地區(qū)及周圍環(huán)境空氣質(zhì)量不能低于二級質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高庫房周圍綠化覆蓋率，使用設(shè)備使進(jìn)入庫房有害氣體和其他污染物得以凈化和過濾，提高病案庫房密閉程度，定期清除灰塵，建立、健全管理規(guī)章制度。