剖宮產(chǎn)的抗菌素預(yù)防應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照研究

梁愛嬋 范先偉 陳偉梅

1.珠海市三灶醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東珠海 519040 2.珠海市紅旗醫(yī)院外科 廣東珠海 519090

當(dāng)今剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌素預(yù)防手術(shù)部位感染已成常規(guī)，但對(duì)手術(shù)切口細(xì)菌分布，細(xì)菌藥敏狀況，所用藥物的適應(yīng)癥、用藥方法、藥物的選擇等研究在基層醫(yī)院卻極少引起重視。為探討剖宮產(chǎn)手術(shù)抗菌素預(yù)防應(yīng)用的最佳方法，進(jìn)行臨床研究如下。

資料與方法

一般資料:分為回顧組(對(duì)照組)225例與研究組36例，對(duì)照組隨機(jī)抽查2011年1月～2012年1月采用新式剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷225份，研究組在2011年12月～2012年3月隨機(jī)抽取36例采用新式剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，行手術(shù)切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。兩組間的年齡，手術(shù)時(shí)間，平均胎次無明顯差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般情況

切口細(xì)菌培養(yǎng)及感染診斷標(biāo)準(zhǔn):研究組手術(shù)后從手術(shù)切口取分泌物作為標(biāo)本，用無菌消毒管裝送，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。

結(jié) 果

兩組的抗菌素使用，見表2。

表2 使用抗菌素種類情況

兩組產(chǎn)婦手術(shù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果全部陰性，手術(shù)切口均甲級(jí)愈合，見表3。

表3 兩組的細(xì)菌培養(yǎng)及傷口愈合情況

討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口為二類(清潔－污染)切口，感染的發(fā)生與術(shù)野所受的污染程度有關(guān)［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口感染的致病菌與一般的外科感染不同為B族鏈球菌［2］。本研究對(duì)照組225例、研究組36例產(chǎn)婦均無出現(xiàn)手術(shù)切口感染，表明術(shù)前、術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作可以避免手術(shù)切口感染發(fā)生。

開展臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，并在檢測(cè)監(jiān)測(cè)結(jié)果的指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌素，才能達(dá)到合理應(yīng)用抗菌素的目的要求［3］。雖然基層醫(yī)院基本上都建立健全了微生物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，但是醫(yī)生對(duì)開展臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足。對(duì)照組隨機(jī)抽取的225例產(chǎn)婦微生物標(biāo)本檢測(cè)率為8%，研究組組開展臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)是課題研究的需要。只有對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行強(qiáng)化教育訓(xùn)練，重視病原微生物檢驗(yàn)和藥敏監(jiān)測(cè)，提高標(biāo)本送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，減少經(jīng)驗(yàn)用藥的盲目性，才能改善基層醫(yī)院臨床醫(yī)生存在的盲目性經(jīng)驗(yàn)用藥現(xiàn)狀，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

抗菌素應(yīng)用比較:①對(duì)照組使用的抗菌素依次為頭孢呋辛，氨芐青霉素，哌拉西林鈉舒巴坦鈉，克林霉素，98.33%同時(shí)聯(lián)合使用了甲硝唑。研究組組使用的抗菌素依次為氨芐青霉素，頭孢呋辛，33.33%聯(lián)合使用了甲硝唑。顯然，基層醫(yī)院的醫(yī)生在臨床實(shí)踐中，是經(jīng)驗(yàn)用藥，而非按照規(guī)定選擇藥物。②給藥時(shí)機(jī)比較:為使手術(shù)切口暴露時(shí)局部濃度達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的血藥濃度，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素，術(shù)前0.5－2h內(nèi)給藥或麻醉時(shí)給藥［4］。王艷琴報(bào)道為了使有效血藥濃度能夠覆蓋手術(shù)全過程，術(shù)前0.5－1小時(shí)給藥，術(shù)后6小時(shí)補(bǔ)充一個(gè)劑量，僅術(shù)日2次用藥已經(jīng)達(dá)到有效預(yù)防目的［5］。本研究中的兩組產(chǎn)婦均是回到病房后給藥，已經(jīng)錯(cuò)過了手術(shù)切口暴露時(shí)局部濃度已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的血藥濃度的最佳時(shí)機(jī)。③用藥療程分析:預(yù)防性應(yīng)用抗菌素倡導(dǎo)的是短療程，沖擊使用，“38號(hào)文”規(guī)定用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)［4］。而兩組產(chǎn)婦藥療程明顯偏長(zhǎng)，達(dá)3天。

頭孢呋辛使用時(shí)能分泌入乳汁，哺乳期婦女使用應(yīng)暫停哺乳。氨芐青霉素、哌拉西林鈉舒巴坦鈉均無孕婦應(yīng)用的嚴(yán)格對(duì)照試驗(yàn)，少量從乳汁分泌，哺乳期婦女用藥時(shí)宜暫停哺乳。克林霉素能分泌入乳汁，妊娠期、哺乳期婦女慎用，哺乳期患者用藥應(yīng)暫停哺乳。王涓認(rèn)為甲硝唑?qū)θ焉锲谔河绊戄^小，孕期可以選用［6］。應(yīng)從有無指征應(yīng)用抗菌藥物和選用的品種及給藥方案是否正確、合理兩方面判斷抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理［7］。

總之，剖宮產(chǎn)預(yù)防感染應(yīng)盡量減少預(yù)防性抗菌素的使用，嚴(yán)格無菌操作。剖宮產(chǎn)更應(yīng)注重手術(shù)切口分泌物細(xì)菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏選擇合理抗生素。對(duì)于臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)研究工作者而言，選擇合適的對(duì)孕婦、胎兒、嬰兒均無不良影響的藥物仍是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。

1 鄭曉燕，齊海寧，陰赦宏.手術(shù)患者抗生素的合理應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2011，46(3):13－15.

2 張曉靜，鄧少嫦，梁麗笙，等.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理選用抗生素的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(2):11－13.

3 陳莉，曾文誼.我院抗菌藥物的使用情況分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(23):79－82.

4 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2009］38號(hào).

5 王艷琴.擇期剖宮產(chǎn)預(yù)防手術(shù)部位感染抗生素的選擇［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(10):64－65.

6 王涓.1342例剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2009，44(11):59－60.

7 隋忠國(guó).頭孢呋辛的合理用藥指導(dǎo)［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2011，46(5):86－88.