三種椎管內麻醉分娩鎮痛的臨床療效

趙一鳴 程智 巨輝

四川省科學城醫院 621900

分娩痛雖然屬于正常的生理現象，但無論是對產婦本身還是腹中胎兒都會造成不良影響，而且由于懼怕分娩痛而選擇剖宮產的初產婦數量越來越多，據統計中國的剖宮產率高達46.5%，遠遠超過世界衛生組織設定的15%的安全警戒線，采取安全有效地分娩鎮痛的方式，讓更多的產婦接受自然分娩，這是分娩的發展趨勢。最大程度的減輕分娩痛是當前研究的熱點問題，分娩鎮痛在歐美一些國家發展較早，應用覆蓋率較為廣泛，而在我國發展相對滯后。據統計，在歐美一些國家分娩鎮痛的使用可達85% －90%以上，而我國不足1%［1－2］。分娩鎮痛的方法較多，最常應用的椎管內麻醉分娩鎮痛，此方法較為安全可靠，相較于傳統的分娩鎮痛方式而言，椎管內麻醉分娩鎮痛是一種相對安全且效果確切的方式，下面就三種不同的椎管內麻醉方式作一對比研究。

資料與方法

臨床資料:在我院2010年3月－2012年5月自愿接受分娩鎮痛進行自然分娩的產婦中挑選96例進入研究，產婦年齡介于21－33歲，均不合并妊娠特有疾病和其他系統重大疾病，所有產婦為頭位足月初產婦，且完全符合自然分娩條件。3組產婦一般情況的差異不具顯著性。

麻醉方式:A組接受硬膜外麻醉，麻醉藥物為羅哌卡因和舒芬太尼的混合液;B組接受蛛網膜下腔麻醉，麻醉藥物為舒芬太尼;C組接受脊椎－硬膜外聯合麻醉，麻醉藥物同A組。三種麻醉方式進行麻醉均為借助電子鎮痛泵經微導管小劑量連續給藥，并于產婦宮口完全擴張開全后停止給藥。鎮痛期間監測產婦血壓、心率、基線胎心率和宮縮強度變化，胎兒娩出后1min進行Apgar評分，產后24小時產婦對鎮痛效果進行滿意度評價。

統計學方法:所有數據均采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，組間比較采用t檢驗。

結 果

A組有1例臨時改為剖宮產，不列入研究范圍。3組收縮壓(mmHg)變化幅度分別為 15±2、14±2、16±4，舒張壓(mmHg)變化幅度分別為10±2、9±3、10±3，心率(次/min)變化幅度分別為19±7、21±5、17±7，基線胎心率(次/min)變化幅度分別為6±3、5±3、4±1，宮縮強度(mmHg)變化幅度分別為20 ±5、22 ±5、19±3，，且所有值均在正常范圍內，三組之間無差異(P ＞0.05);新生兒 Apgar評分分別為 9.2 ±0.3、9.1 ±0.4、9.3±0.6，組間無顯著性差異(P＞0.05);產婦滿意度評價中 A組32例全部為優，B組33例產婦有30個優和3個良，C組33例產婦中有31個優和2個良，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

產婦選擇何種分娩方式受多種因素的干擾，越來越多的產婦選擇剖宮產，除高齡、合并有其他不適宜經陰道分娩的疾病、胎兒情況不佳外，害怕分娩疼痛也成為的一大原因。為降低我國居高不下的剖宮產率，積極發展分娩鎮痛技術迫在眉睫。目前公認最為有效地分娩鎮痛是椎管內麻醉，效果優于其他鎮痛方法，對母嬰無不良影響，可作為首選的分娩鎮痛的方法［3］。且有研究顯示，硬膜外分娩鎮痛可產生會陰、引道神經阻滯，使宮頸松弛變軟，便于胎先露下降［4］。所用藥物舒芬太尼是μ受體激動劑，脂溶性高，與阿片受體親和力強，鎮痛效能強，作用持久［5］。這三種方式用于分娩鎮痛效果確切，且相互之間并無顯著性差異，對于胎心率和宮縮強度無明顯影響，產婦的肌肉活動不受限制，可以配合分娩進行，不會延長分娩時間，而且于分娩后對新生兒Apgar評分和產婦滿意度均較高，B、C兩組中的良是由于產婦產后出現硬脊膜穿刺后頭疼。雖然使用椎管內麻醉分娩鎮痛會產生瘙癢、惡心嘔吐等不良反應，而且蛛網膜下腔麻醉和脊椎－硬膜外聯合麻醉時會出現硬脊膜穿刺后頭疼，但經積極處理后對產婦的健康無影響。由此可得，小劑量持續給藥的椎管內麻醉鎮痛方式是經改良的新技術，對運動神經不會造成阻滯，使分娩過程順利無痛，產婦較為滿意，在臨床值得推廣。

1 陸麗琴，馮琦云.鞘內注射不同劑量的羅哌卡因復合舒芬太尼的分娩鎮痛效果［J］.中國現代醫生，2012，50(27):87 －88.

2 倪正強.椎管內分娩鎮痛的臨床進展［J］.臨床誤診誤治，2009，22(5):70－73.

3 高妍，常征.分娩鎮痛的進展［J］.河北醫科大學學報，2009，30(9):977－979.

4 羅寶蓉，李樹人，王雷，等.硬膜外分娩鎮痛對分娩方式的影響［J］.中華麻醉學雜志，2008，28(7):619 －622.

5 張寧，徐銘軍.蛛網膜下腔輸注舒芬太尼用于分娩鎮痛的臨床效果［J］.中華麻醉學雜志，2013，33(1):65 －68.