慢性萎縮性胃炎中西醫治療的近況

舒榮文，黃先華

(本文編輯:潘雪飛)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統最為常見的疾病之一。研究表明［1］，CAG與胃癌發病關系密切，其癌變率為2.55% ～7.46%。積極探尋CAG的治療途徑，對降低胃癌的發生率具有十分重要的價值。CAG病因尚未完全明了，一般認為，與幽門螺桿菌(HP)感染、自身免疫機制紊亂、遺傳因素和胃壁屏障功能降低等因素有關。目前西醫治療本病主要有以下幾點：①根除幽門螺桿菌治療；②強固屏障功能，使用促進上皮生長藥物；③對癥治療，CAG伴有消化不良的癥狀者，可給予抗酸劑、促胃腸動力劑、胃黏膜保護劑等；④對異型增生的治療，多采用密切隨訪，必要時內鏡下黏膜切除術等。

1 中醫病因病機研究

多數醫家認為病因多由表邪入里，飲食不節，情志不暢，脾胃虧虛，痰濁內壅而至，病位在胃、肝、脾等，病機多虛實夾雜。主要病因病機有：①外感熱邪、傷津耗液、胃陰虧虛；②情志失調、肝氣郁結、乘侮中土、胃氣郁滯、氣滯血瘀、食積痰濁、郁熱化火、火灼傷陰；③飲食失節、辛辣傷陰、生冷損傷中陽等。

朱方石在治療本病時，重視將辨證與辨病結合，宏觀辨證與微觀辨證結合，提出了“脾胃虛弱為本，肝胃不和為標，氣虛瘀熱為枝，胃陰不足為末”的病機理論［2］。鄧鐵濤微觀辨證認為胃陰虧損，絡脈瘀阻，濡養失司，致胃腺體萎縮［3］；有學者［4］認為基本病機是脾胃虛弱，血瘀、氣滯、濕熱兼夾；袁紅霞根據脾胃的生理功能與病理機制，把本病主要分為五個證型：肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、血瘀熱毒證、陰虛有熱證、氣陰兩虛證［5］；許蘭蘭［6］提出“內燥”是其基本病機之一，胃液枯涸，胃體失養是其主要病理基礎。曹雪楓［7］提出本病多因脾胃功能失調，氣血化源不足，中氣受損，氣虛不能推動血液運行，使血行瘀滯，胃腑脈絡受損所致。陳貴銀等［8］認為，飲食不節，惱怒憂思是主要病因，病理改變為肝胃不和，氣郁化火，火郁熱蘊，耗傷胃陰，久病入絡，脈絡受傷，氣滯血瘀，病久不愈，脾胃虛弱，運化不能，致胃脘疼痛或痞滿不適。李昱芄等［9］認為陽氣失于條暢造成氣滯、水停、痰阻、血瘀等病理物質的積聚，從而引起疾病的進展，擬補脾通陽法、通陽調氣法、通陽活血法、通陽化濁法、溫脾通陽法治療本病。

2 中醫辨證論治

葉輝［10］采用辨證與辨病相結合的方法，采用行氣化痰、活血化瘀、健脾益胃、氣血雙補的原則，對不同CAG患者西醫常規治療基礎上進行辨證分型論治，治療2個月后總有效率達93.3%。黎軍［11］根據臨床表現，把本病分為氣滯、血瘀、濕阻、熱郁、陰虛、氣虛六個證型，分別施以行氣、通腑、活血、化瘀、清熱、祛濕等法治療，總有效率為92.4%。李衛強等［12］認為CAG病機以氣陰不足、毒瘀交阻為主，以益氣養陰、化瘀通絡解毒為CAG的主要治法，采用復方蜥蜴散不同微粒組合劑治療本病取得較好療效。李景巍等［13］用“參苓蚤休湯(太子參、土茯苓、蚤休、丹皮、山楂、佛手、郁金、莪術、三七、白芍等)治療取得較好療效。常玉雙等［14］治療30例，用清胃養陰湯(石斛、太子參、麥冬、半夏、吳茱萸、黃連、刺猬皮、焦山梔、蒲公英)，總有效率為93.3%。袁紅霞［5］治療本病時分為五個證型：肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、血瘀熱毒證、陰虛有熱證及氣陰兩虛證，療效顯著。有學者［15］將本病分為中虛氣滯、胃陰不足、脾胃濕熱、肝胃不和及氣滯血瘀五型，分別采用黃芪建中湯、一貫煎、藿樸夏苓湯合三仁湯、柴胡疏肝散、失笑散合丹參飲等加減治療，取得較好療效。王立新等［16］采用針刺配合中藥健脾益氣內服治療本病，取中脘、胃俞、足三里、內關等穴，總有效率達83.3%。黃發生等［17］運用中藥健脾瀉心湯(太子參、白術、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、黃芪等)口服與艾灸(中脘、足三里、天樞)相結合的方法，取得較好療效。

3 中西醫結合治療

本病目前尚無特效治療方法，在治療過程中應充分利用現代醫學診斷，將中醫辨證與辨病相結合，在中醫治療的基礎上配合西藥清除幽門螺旋桿菌，改善胃動力，保護胃黏膜等對癥處理，行中西醫并舉，取長補短，療效滿意。

3.1 中藥配合西藥聯合治療 馬建生［18］采用益氣活血方聯合西藥治療CAG總有效率96.7%。倪永華等［19］采用黃芪建中湯加減聯合膠體果膠鉍膠囊治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效顯著；謝銘等［20］用常規三聯療法清除幽門螺旋桿菌聯合胃炎康方5號(蒲公英、柴胡、陳皮、茯苓、白術、延胡索、白及、海螵蛸、白芍等)治療本病，提示該療法可緩解臨床癥狀，改善消化吸收功能障礙，改善受損的胃黏膜，促進胃黏膜的修復。陳暉等［21］采用疏肝理氣活血法聯合三聯療法治療CAG幽門螺旋桿菌感染，取得較好療效。任雨芳等［22］采用口服奧美拉唑、維酶素膠囊加養陰益胃湯(麥冬、北沙參、丹參、玉竹、當歸、白芍、五靈脂、石斛、沉香曲、佛手)治療本病，療效優于單純西藥組。

3.2 中醫穴位療法配合西藥治療 溫添生等［23］采用自治胃炎Ⅱ號方中藥，聯合三聯清除幽門螺旋桿菌及熱敏灸療法治療CAG取得良好效果，證實中西藥合用配合熱敏灸，可提高機體免疫能力、改善胃黏膜血液循環、幫助機體恢復修復能力、修復腺體萎縮、加速腸化逆轉、抑制殺死幽門螺桿菌。洪武漢等［24］采用自制滋胃飲配合穴位注射治療。李運鋒［25］采用穴位注射(足三里、胃俞、肝俞)黃芪注射液和當歸注射液聯合清除幽門螺旋桿菌及口服動力劑、黏膜保護劑等治療本病，結果表明可部分逆轉CAG患者的胃黏膜萎縮、腸化生及異型增生。

中西醫結合診治CAG在臨床上取得了一定進展，近年來，報道表明不同中醫方藥對萎縮性胃炎有效顯示了一定優勢，但目前研究尚存在一些問題，如治療方法彌散、證型方藥繁多，個案報道、臨床經驗總結樣本量偏少，可重復性、可推廣性尚不能確定，不便于臨床推廣和應用。因此，規范中西醫臨床設計，將使中西醫結合治療CAG的臨床研究有新的飛躍與突破。

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［8］陳貴銀，郭喜軍.慢性萎縮性胃炎的中醫病機和治療［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(25)：3913.

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