結腸癌合并腸梗阻61例治療分析

郭偉勝

河南省中醫(yī)院腫瘤外科 450002

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，有數據顯示結腸癌的發(fā)生率在所有惡性腫瘤中居第3位，并呈上漲趨勢［1］。結腸癌早期可有腹脹、不適、消化不良、腹痛等癥狀，隨著疾病的進展，出現腹部包塊，腸梗阻，貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等中毒癥狀。結腸癌合并腸梗阻是急腹癥常見病因，并發(fā)腸梗阻患者占結腸癌患者的比例可高達20%［2］。Ⅰ期切除吻合術只需行一次手術，住院時間短，預后良好，近年來被較多的應用于結腸癌合并腸梗阻的治療［3］，由于患者病情的不同，部分患者并不適合采用I期切除吻合術［4］。本文選取我院近3年間收治的61例結腸癌致腸梗阻患者，分別以不同的手術術式行外科手術治療，對臨床結果進行匯總分析，現將結果報道如下。

資料與方法

一般資料:選取我院2009年7月～2012年6月間收治的61例結腸癌并腸梗阻患者。男患者32例，女患者29例，年齡分布46～81歲，平均65.4 歲。發(fā)病時間4 ～86h，平均45.6h。

臨床資料:所有患者查體可見發(fā)熱，腹部包塊，壓痛，可聞及氣過水音或腸鳴音亢進等。均經影像學檢查(CT或X線平片檢查可見患者有腸管擴張或氣液平面表現)和病理學檢查確診。61例患者中合并糖尿病9例，伴有高血壓12例，慢性阻塞性肺疾病8例，冠心病3例，患有腦血管疾病5例。

術前處理:所有患者術前均完善相關檢查，禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，保持水電解質平衡，營養(yǎng)支持，有感染癥狀者抗感染治療，同時穩(wěn)定血糖、血壓，積極處理并發(fā)癥，嚴密監(jiān)視患者生命體征，完善術前準備。

手術方式選擇:61例患者中，39例行I期切除吻合術，18例行II期結腸造口術，4例行Harmann術，具體如下:①Ⅰ期切除吻合術:13例行右半結腸切除，回腸橫結腸吻合術;19例左半結腸切除，乙狀結腸橫結腸吻合;6例行乙狀結腸切除，降結腸直腸吻合。②Ⅱ期手術:18例行左半結腸切除，Ⅰ期近端造瘺，Ⅱ期行吻合術;4例行Hartmann術，Ⅰ期中段腫瘤切除，近端造口、遠端封閉，Ⅱ期行結腸吻合術。

術中注意事項:手術中腸梗阻部分充分減壓，腸管沖洗滿意是降低術后并發(fā)癥的中藥舉措。沖洗方法參照文獻進行［5］。

術后治療:術后保留胃腸減壓直至患者排氣或排便，給予抑制胃酸藥物預防應激性潰瘍，同時腸外營養(yǎng)支持，廣譜抗菌素以預防切口感染等措施。

結果

統(tǒng)計分析:所得數據均采用SPSS15.00進行統(tǒng)計處理，數據以均數±標準差±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

本研究61例均順利完成術，無術中死亡患者，手術時間91min～3.5h，平均125min;術后住院時間12～36d，平均18d。所有患者術后并發(fā)癥情況如下:Ⅰ期手術切口感染者3例，吻合口瘺1例，吻合口狹窄1例，肺部感染者2例，無圍手術期死亡病例。Ⅱ期手術術后切口感染2例，吻合口瘺2例，1例因腹膜炎死亡，肺部感染2例，切口不愈合1例。Ⅰ、Ⅱ期手術并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。術后隨訪1年，腫瘤復發(fā)3例，轉移2例，死亡1例。見表1。

表1 Ⅰ、Ⅱ期手術術后并發(fā)癥情況

討論

結腸癌合并急性腸梗阻時，致腸內容物在局部淤堵，大量細菌繁殖，疾病進一步發(fā)展時，導致腸管擴張，壓縮血管使腸壁出現血供障礙，進而引發(fā)腸壁缺血壞死，甚至腸管破裂穿孔，造成嚴重的腹腔感染，穿孔破裂的發(fā)生率與發(fā)病時間呈正相關，因此手術方式的選擇對治療的預后至關重要。

手術方式的選擇:傳統(tǒng)對于右半結腸癌合并腸梗阻多建議行Ⅰ期切除吻合術，而左半結腸壁相對薄，形成梗阻時腸腔內的內容物較稠厚，利于細菌的繁殖，血運較右半結腸查，手術過程中很容易造成手術野污染引起腸瘺和感染并發(fā)癥的幾率高，一般建議行Ⅱ期手術能夠使術后并發(fā)癥的發(fā)生得以有效的避免［6］。

隨著手術技術的進步，手術條件的改善以及手術器械的出現，Ⅰ期切除吻合術開始較多的應用于左半結腸癌并腸梗阻患者。一般來說只要符合以下條件的結腸癌致腸梗阻患者無論發(fā)病于左側還是右側，都應首先考慮行Ⅰ期切除吻合術:①患者無嚴重臟器功能障礙，身體狀況較好;②腸梗阻時間不長，腸管腫脹擴張不嚴重，未發(fā)生腸管破裂或穿孔的患者;③腫瘤未造成附近組織粘連，容易行結腸減壓與灌洗處理。Ⅱ期手術由于患者要經受兩次手術的打擊，耐受力降低，更容易發(fā)生感染等并發(fā)癥［7］，本研究中Ⅱ期手術患者的并發(fā)癥發(fā)生率并不低于Ⅰ期手術患者的結果也印證了上述結論。

手術及圍手術處理:為防止術后感染、吻合口瘺等手術并發(fā)癥，圍手術期應注意:①切口位置盡量選取血供良好、水腫輕、腸壁無壞死部位，切口端系膜與脂肪組織清理時避免傷及切口附近腸管，縫合時腸管內翻小于0.5cm;②充分減壓的前提下，對腸道和腹腔進行徹底灌洗，腸壁缺血壞死時可給予慶大霉素和甲硝唑灌洗;③術后腹腔引流管放置位置不能直接接觸吻合口，及時拔除引流管，以免逆行細菌感染［8］;④術后抗菌藥物抗菌譜要能覆蓋常見腸道致病菌如腸桿菌科細菌、厭氧菌等，營養(yǎng)不良的患者給予營養(yǎng)支持。

結腸癌并發(fā)腸梗阻治療，依據患者自身情況正確掌握不同術式的手術指征，實施有針對性的手術方式做好圍手術期處理，能夠獲得比較滿意的治療效果，值得臨床對其予以高度注意。

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2 李力，蔡敏，程峰濤，等.微超聲探頭檢查在結直腸癌分期中的應用［J］.上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2008，28(10):1323-1328.

3 羅湛濱，鄭鎮(zhèn)木，范小華，等.左結腸癌急性梗阻解剖特點及一期切除吻合術中灌洗的應用［J］.中國臨床解剖學雜志，2009(1):106-108.

4 夏穗生.論低位結腸梗阻與急診一期切除吻合術［J］.實用外科雜志，2008，8(1):1-2.

5 傅岳武，陳榮，李幸運，等.結腸癌并腸梗阻116例外科治療體會［J］.廣東醫(yī)學，2007，28(7):1105-1106.

6 樸大勛，朱安龍，姜洪池.左半結直腸癌致急性腸梗阻的急診治療策略［J］.中國實用外科雜志，2011，27(18):1640-1641.

7 李君，陳利生.梗阻性結腸癌的外科治療［J］.結直腸肛門外科，2007(2):130-132.

8 唐思聰，王平治，朱人瑋.結腸癌并發(fā)急性梗阻處理的探討［J］.實用外科雜志，1985(7):363-364.