人工流產術中的無痛術的應用

甘秋莉

湖北中醫藥高等專科學校附屬古城醫院 湖北荊州 434020

宮頸旁阻滯麻醉

按照常規消毒后，在宮頸4點和10點位置處，針刺約1cm，回抽無血后分別注入加入1/20萬濃度的2%利多卡因2.5ml，2分鐘后麻醉效果顯現。該種麻醉方法與相同劑量的麻藥行表面麻醉相比，其人流綜合征發生率低、出血少和麻醉效果好等優點［1］。

人工流產綜合征的發生一般是手術醫師在行人工流產術時不注意保護患者，致使其對患者的宮頸牽來過度、強烈刺激患者的官壁所造成的患者起迷走神經興奮性反射性，患者隨之出現不良反應。交感神經和副交感神經是支配人體的兩類神經，特別是在女性的子宮的宮頸口的位置，其分布極為豐富。神經阻滯麻醉在宮頸處的使用，使交感神經和副交感神經的向心性傳導得以阻斷，迷走神經的興奮性的傳出被阻斷，所以在人工流產術中的癥狀減弱或消失。

宮頸表面麻醉

在完成常規消毒后，使用探針探測官腔深度，使用硬膜外導管或16號導尿管緩緩置入官腔，將2%利多卡因4ml或0.25%布比卡因10ml或0.125%丁卡困8ml緩緩注入官腔及宮頸管內，進行行表面麻醉，分別在3分鐘、8分鐘、2分鐘后開始手術。其輕痛率或無痛率分別為97.8%、79.2%、80.0%。人流綜合征發生率分別為0.3%、3.0%、2.0%，血量均不增加。

氯胺酮復合麻醉

氯胺酮是一種非巴比妥類速效的麻醉藥，氯胺酮的麻醉作用是帶有有選擇性的對大腦來說，其麻醉的機制是抑制神經傳輸的聯絡經路，阻止疼痛感的傳導，使患者不能感受的疼痛感，從而產生麻醉鎮痛作用。對于氯胺酮由于其在麻醉蘇醒后有心血管興奮的作用和精神反應所以影響到了其在人工流產手術中廣泛應用［2］。氯胺酮最佳麻醉鎮痛時間4～6分鐘。其完全清醒需5～15分鐘，30分鐘內能可以自行離院。氯胺酮無痛率達100%，沒有人流綜合征的發生。

韓氏穴位神經刺激儀及針灸麻醉

韓氏神經刺激儀的使用方法為:在患者的同側上肢合谷和內關、下肢足三里和三陰交穴處分別放置韓氏穴位神經刺激儀的兩隊電極片，使用2/100Hz的刺激頻率、15～18mA的電流，不超出患者的耐受，以15～30分鐘的幅刺激，在5～15分鐘后即可邊刺激邊手術。在手術后10分鐘內疼痛緩解率100%。

針灸麻醉時，一定要嚴格按照無菌消毒要求對器械和部位消毒，消毒部位為同側足三里和三陰交穴，在進針得氣后，在針上通以微弱脈沖電流，其頻率及強度隨患者而定，但是要以維持得氣為度。部分患者在人工流產術會出現短暫的疼痛反應，這時要調整針灸的刺入角度、深度和強度，隨后患者恢復平靜，使其安全渡過手術期［3］。

依托咪酯復合麻醉

依托咪酯麻醉藥經過一次臂-腦循環后即可起效、生效時間短，但其麻醉效果強大，安全界限大，對呼吸中樞及心腦血管幾乎沒有抑制作用。依托咪酯麻醉藥的蘇醒期短、蘇醒快，沒有精神副作用，門診短小手術及心功能極差的危重病人較多的使用其麻醉。但是，依托咪酯在人工流產術中偶爾會發生麻醉效果欠佳的情況，再者由于依托咪酯麻醉藥本身會導致肌顫，給人工流產術造成一定的困難，同時會延長手術時間、增加人工流產術中的手術出血量更有甚者造成宮穿孔等意外情況的發生。少量靜注芬太尼在使用依托咪酯麻醉之前，可以彌補依托咪酯的不足，用以以增加麻醉效果。

氧化亞氮一氧復合異丙酚麻醉

氧化亞氮麻醉無論是誘導還是蘇醒均較快，麻醉鎮痛效果好而且不影響子宮收縮，而且血量也少;但是，由于氧化亞氮的麻醉效果較弱，在人工流產術往往不能達到理想的麻醉效果。為了減輕患者的痛苦并是患者對手術沒有確切的記憶，可采取緊閉面罩Bain回路，吸入70%氧化亞氮和30%氧氣，可以對患者產生較好的麻醉效果。

異丙酚復合麻醉

異丙酚作為一種麻醉效果肯定、起效快、恢復迅速平穩的短效靜脈麻醉藥，其優點在于患者在人工流產手術后，患者的意識完全蘇醒并且不會有明顯積蓄現象，對手術無記憶，也可以對迷走神經加以抑制，對于一些痛苦性短時間的檢查、一些小手術和治療特別適用。但是，異丙酚麻醉鎮痛的最大缺點是明顯的會抑制循環和呼吸系統且其麻醉效果較差，而且異丙酚對劑量的依存性較大，所有的這些缺點都影響了異丙酚在臨床上的廣泛應用［4］。在使用異丙酚麻醉時，加用微量的芬太尼或氯胺酮可以減少異丙酚的使用用量、加強麻醉效果，且不會影響麻醉的效果和蘇醒的時間，麻醉效果可以延續到手術結束后，而且可以顯著的降低手術成本。

小結

人工流產術作為在避孕失敗后的一種補救措施，其目的是為了保護女性，不能增加女性的手術痛苦。應用無痛術的目的就是為了減輕女性在手術中的痛苦，所以無痛術特別是全麻使人工流產術的接受性明顯提高。但是，全身麻醉下負壓吸引人工流產術還沒有列常規人工節育手術，這說明仍需深入研究和探討。此外，必須強調麻醉醫師的高度責任感，不能因為手術短小而忽視常規的呼吸循環監測，須時刻保持與手術醫師的密切配合，應根據病人的具體情況及經濟能力為其選擇最切實際的麻醉方法。

1 陳麗綺，陳亞薇，黃才耀，等.HANS鎮痛在人工流產術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，1999，15(4):22.

2 農惠園.無痛人流的臨床分析［J］.中國營養保健，2012(7).

3 何玉芬.無痛人工流產與傳統手術流產的臨床療效比較［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011(5).

4 顧春紅，陳衛華.可視人工流產術的臨床應用價值［J］.檢驗醫學與臨床，2011(17).