淺析普外科臨床常見問題及對策

李宗其 楊明成

（云南省普洱市景東縣文井鎮(zhèn)衛(wèi)生院清涼分院 云南 普洱 676201）

普外科是大外科中的一個重要組成部分，主要分為肝膽外科、血管外科、胃腸外科等，主要由經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質(zhì)水平高的中、老年醫(yī)師以及年輕的醫(yī)務(wù)人員組成的主力醫(yī)療隊伍。但是，由于患者的病情多樣，發(fā)病原因復(fù)雜，加之有些患者的病情危急、合并癥多，在臨床治療的過程中出現(xiàn)治療或護理問題也實有發(fā)生。本文回顧性分析2008年6月－2012年11月期間，我院收治的100例外科手術(shù)患者的臨床資料，探究普外科臨床中常見的問題，并給予針對性的解決對策。具體報告如下。

1 普外科臨床常見問題分析

1．1 普外科臨床常見的護理問題：手術(shù)治療前，患者經(jīng)常由于對手術(shù)的疼痛的恐懼而產(chǎn)生恐慌、不安、緊張和排斥的心理，也可能因為對自身病情的不了解而盲目的焦慮和絕望，不能夠充分的認(rèn)識手術(shù)治療的必要性和手術(shù)的及泵流程。此外，醫(yī)院護士中也存在少許不清楚疾病知識者，不能得心應(yīng)手的解決患者在臨床治療前表現(xiàn)出的情緒、精神等方面的不良情況等。于此同時，手術(shù)室中的環(huán)境也對患者的治療依從性和配合情況具有一定的影響，不適宜的溫度和濕度會削減患者的體征平穩(wěn)程度，降低患者的配合度。

1．2 普外科臨床常見的手術(shù)操作問題：普外科最好能夠常見的問題主要有包括手術(shù)切口方式的選擇錯誤、手術(shù)適應(yīng)癥選擇錯誤等方法類錯誤［1］。由于主治醫(yī)師的疏忽或經(jīng)驗不足而導(dǎo)致的手術(shù)方式或適應(yīng)癥選擇錯誤很有可能為患者帶來不必要的痛苦，或降低手術(shù)治療的效果。而臨床探查和診斷則在患者的臨床治療中起導(dǎo)向的作用，探查失誤也會影響整個治療的成功性。手術(shù)切口感染會延緩患者的傷口愈合，傷口開裂，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致全身感染。

1．3 普外科臨床常見的術(shù)后問題

1．3．1 切口感染：普外科術(shù)后常見的臨床問題主要為術(shù)后切口感染和切口脂肪化。據(jù)研究報道能夠影響外科患者術(shù)后切口感染的因素多樣，主要表現(xiàn)為患者自身的免疫情況、治療選擇的切口類型、患者的住院時間、手術(shù)種類和術(shù)后使用抗生素情況等［2］。其中患者發(fā)生切口感染的幾率與其在院住院治療的時間之間呈正相關(guān)的關(guān)系，患者住院治療的時間越長，其發(fā)生感染的幾率越高，本組研究中住院治療時間為35－39天者發(fā)生切口感染的幾率為7．2%，而住院時間為61－100天地患者發(fā)生感染的幾率為8．6%。住院時間長于100天發(fā)生感染的幾率為10．4%，而低于7天地感染發(fā)生率為0．5%。

1．3．2 切口脂肪化：切口脂肪化也是外科手術(shù)術(shù)后常見的問題，大量臨床經(jīng)驗總結(jié)可將術(shù)后5天至8天內(nèi)具有切口皮下游離組織，且有大量的大黃色液體留出，能見漂移脂肪滴，切口周圍的組織未見化膿性分泌物和紅腫，將游離出的液體經(jīng)圖片經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)多數(shù)脂肪顆粒和少數(shù)炎性細(xì)胞，進行兒戲細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長的情況診斷為切口脂肪化［3］。

2 普外科臨床常見問題的解決對策

2．1 加強臨床護理：為避免患者因不了解自身病情或不知曉手術(shù)治療的基本知識而產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，護士在患者手術(shù)前應(yīng)加強對患者的心理護理，詳細(xì)了解患者的心理活動，做好相關(guān)的解釋工作，減少不良心理情緒的發(fā)生，在臨床護理中充分運用護理路徑，使患者能夠更好的配合臨床治療和護理，針對患者的不同臨床特點和心理個性進行針對性的護理干預(yù)保證手術(shù)操作的順利進行。此外，保證手術(shù)室的環(huán)境適宜，將溫度控制在25℃左右，將濕度保持為65%左右［6］。主治醫(yī)師進行手術(shù)操作時，要保證操作輕柔，避免患者的私人部位暴露過多，麻醉時可適當(dāng)與患者進行語言溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕麻醉疼痛，保證護士不遠離手術(shù)臺，加強對患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報。

2．2 加強切口護理

2．2．1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：手術(shù)過程中的無菌操作對于手術(shù)的成功性十分重要，在手術(shù)操作的過程中醫(yī)師和護士要嚴(yán)格堅持無菌操作，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后換藥等均要按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進行。術(shù)中嚴(yán)格控制出入手術(shù)時的人員，減少家屬探視或陪護的人數(shù)，出院時做好最后消毒和檢查工作。

2．2．2 加強切口感染護理：與此同時，應(yīng)加強對患者的切口感染護理，對于具有急性或慢性呼吸道感染的患者應(yīng)于術(shù)前給予積極的對癥治療，有效控制感染、給予痰液引流后再行手術(shù)治療，術(shù)后要鼓勵患者作深呼吸或用力咳嗽，以免發(fā)生肺不張的癥狀。對于不易咳出痰液的患者，可以采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入治療或給予祛痰劑藥物治療，幫助稀釋患者痰液，清除支氣管中的分泌物，以促進患者肺泡的重新膨脹，恢復(fù)氣體正常交換［7］。對于體弱無力咳嗽且具有嚴(yán)重肺不張的年老患者，可以采用支氣管鏡吸取痰液，或行氣管切開治療。

2．3 合理使用抗生素：在普外科手術(shù)治療中，抗生素的使用時許多藥物不可替代的，其控制感染的作用也是不容忽視的，在手術(shù)過程中合理使用抗生素是控制醫(yī)院感染發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)。但是，術(shù)前行抗生素或術(shù)后長時間服用抗生素抗感染都不是有效的預(yù)防切口感染的良好措施。患者治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)防止患者術(shù)前濫用抗生素，或不合理服用抗生素，依據(jù)患者的手術(shù)治療部位，以及切口類型等節(jié)能型抗生素應(yīng)用，盡可能使用窄譜抗生素，并在使用中做好對患者的各項體征監(jiān)測。

3 結(jié)論

普外科作為醫(yī)院的重要科室，其中存在的問題主要是護理不善和醫(yī)院感染，為保證患者能夠獲得有效的治療效果，最大程度的提高生活質(zhì)量，醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的關(guān)注，提高自身的知識水平和技術(shù)能力，在臨床治療的過程中，嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)章惡化治療程序進行，保證對患者的護理干預(yù)明確、有效，使患者在良好的治療環(huán)境中盡快接受治療，引進先進的醫(yī)療設(shè)備，減少診治的誤失。

［1］ Uvans MK，Widstrom AM．Hirose M，Hara Y．Lung cancer surgery patients with hospital infection of pathogenic bacteria and related factors clinical analysis［J］．Chinese journal of Lung cancer，2011，18（07）：109－110

［2］ 吳江貴，張楊．臨床護理路徑應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育的效果觀察［A］．2011年中國防癆協(xié)會全國學(xué)術(shù)會議論文集［C］．2012，13（04）：198－199

［3］ 劉雪梅．臨床路徑在手術(shù)室的應(yīng)用與展望［A］．中華護理學(xué)會第15屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編［C］．2012，15（14）：106－107

［4］ 葉巧瑜，陳捷晗．中醫(yī)護理臨床路徑在慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期中的應(yīng)用［A］．第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期快速康復(fù)新進展培訓(xùn)班廣東省中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會會議論文集，［C］．2012，20（17）：120－121

［5］ 李文珍，馬澤君，黃玉蘭．住院患者口服藥發(fā)送過程中存在的不安全因素分析與對策［J］．醫(yī)護人員進修雜志，2007，22（19）：1757－1758．2012，31（06）：214－215

［6］ Regenbogen SE，Greenberg CC，Studdert DM，et al．Patterns of technical error among surgical malpractice claims：an analysis of strategies to prevent injury to surgical patients．Ann Surg，2007，246：705－711．2012，10（11）：215－216

［7］ 陳萍，劉丁，陳偉．醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病情況與危險因素動態(tài)研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，12（03）：154－155