肱骨下段骨折內固定術后肘關節功能受限的原因及康復治療

蘇文兵

（云南省曲靖市第一人民醫院康復科 云南 曲靖 655000）

在現代骨科臨床上，肱骨下段骨折較為常見，內固定是有效、安全的治療方式之一，如果臨床治療措施不當，可能導致患者的骨折部位不愈合或愈合效果不佳，對術后肘關節功能也會產生一定的影響[1]。本文對我院2011年1月－2012年6月肱骨下段骨折內固定術后肘關節功能受限的7例患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組79例中，男性47例，女性32例；年齡16－68歲，平均（34.8±1.4）歲；傷后距手術時間7－11d，平均（8.6±0.3）d。本組病例均為肱骨下段骨折，其中粉碎性骨折27例，開放骨折12例，合并尺神經損傷3例。

1.2 手術方法：本組病例均接受內固定治療，在全麻或臂叢麻醉下，利用氣囊血帶，肘外側作切口，解剖至肱骨外髁，外髁骨折塊完全顯露。術者徹底清除骨折部位游離的小碎骨片及血凝塊，操作時要注意動作的平穩、輕柔，避免切斷外髁骨塊上附著的軟組織。復位成功、固定滿意，對切口進行分層縫合。

1.3 術后處理：本組患者內固定術后即進行肩、腕及手指關節等部位的主動功能鍛煉。術后1－2周后，所有患者均行肘關節主被動功能鍛煉，并給予針灸、理療、推拿、關節松動訓練。術后1、3、6個月，所有患者均復查X線片，以及時了解患者骨折部位的實際愈合情況。

1.4 評定標準：本組病例術后肘關節功能的評定評價均根據改良的Cassebaum評分系統[3]，具體標準如下：1）優，伸肘15°、屈肘130°的情況下，肘關節無不良癥狀；2）良，伸肘30°、屈肘120°的情況下，肘關節無或有輕微的主觀癥狀；3）可，伸肘40°、屈肘120°的情況下，肘關節有明顯的不良癥狀；4）差，伸肘40°、屈肘＜90°的情況下，肘關節功能不同程度受限。

2 結果

本組病例均隨訪6－18個月，平均（10.4±1.2）個月，術后肘關節功能的評定結果為：優37例（46.8%），良33例（41.8%），可6例（7.6%），差3例（3.8%），優良率為88.6%，其中3例為術后肘關節功能受限。

3 討論

肱骨下段骨折是骨科臨床常見的骨折現象之一，從解剖學的角度進行分析，肱骨下段的特點是較扁簿，處于密質骨與松質骨之間的交界部位，容易發生骨折。目前，在肱骨下段骨折患者的臨床治療中，主要采用內固定治療方式，由于骨折部位的近端多為密質骨，而遠端則多為松質骨，內固定材料出現松動現象的幾率較大，對于骨折部位的愈合產生一定的影響，從而造成術后肘關節功能受限的現象。從本次研究的結果來看，肱骨下段骨折患者內固定術后肘關節功能受限的發生率約為3.8%，多數患者基本可以恢復肘關節功能。結合筆者收集和整理的相關臨床資料，現對術后肘關節功能受限的原因及康復治療措施進行分析：

3.1 原因：1）內固定物選擇不當，在肱骨下段骨折患者的內固定治療中，合理選取內固定物是至關重要的。如果內固定物的長、短、粗、細等不符合實際要求，必然導致內固定的強度不足，最終出現術后肘關節功能受限的情況[4]；2）手術操作不規范，在不肱骨下段骨折患者的內固定手術操作過程中，由于臨床醫生自身的技術水平不過關，可能導致過多的軟組織、骨膜剝離，不但影響了患者骨折部位局部組織的抗感染能力，而且會造成局部組織的血運受到影響，術后出現骨折部位不愈合的幾率也隨之增加，另外，在手術操作中，由于操作不規范而造成患者骨折部位血管嚴重破壞的現象較為常見，未能達到解剖復位的操作要求，使得患者骨折端的穩定性明顯降低，術后就可能出現肘關節功能受限的現象；3）骨折部位未能獲得有效的解剖復位及內固定，肱骨下段骨折患者術后肘關節的穩定性不足多數與關節面不平整有直接聯系，直接影響到骨折部位愈合后進行的肘關節功能康復治療[5]。另外，由于解剖復位的效果不理想，可能導致患者在術后出現明顯的疼痛感，個別患者可能出現創傷性關節炎，這也是引發術后肘關節功能受限的主要原因之一；4）術后外固定的時間過長，忽視了患者術后早期的肘關節功能鍛煉。在本組病例中，2例患者內固定術后長期使用長臂石膏托外固定，由于患者畏懼肘關節功能鍛煉的疼痛，而未能按照醫護人員制定的康復治療計劃進行上臂肌及前臂肌的主動靜態舒縮運動。由此可見，導致患者術后肘關節功能受限的主要原因是關節周圍肌肉廢用性萎縮及組織粘連等。

3.2 康復治療：1）建立科學、合理的康復治療計劃，在肱骨下段骨折患者內固定術后，制定相應的康復治療計劃是臨床治療效果的關鍵環節，也是減少術后肘關節功能受限必不可少的環節。結合本組病例的臨床資料，筆者認為制定康復治療計劃要充分考慮到患者的病情、手術效果、術后情緒、經濟條件等，而康復治療計劃的重要內容是將患者內固定術后可能存在的不利于骨愈合的不穩定因素逐漸轉化為有利因素，并且征得患者及其家屬的認可，從而才能確保實施的實際效果；2）術后早期的康復治療中，一般術后第2d就可進行早期功能鍛煉。具體方法為：患者通過握拳，足背伸、跖屈等肌肉的收縮與舒張運動來進行肌肉鍛煉，2次/d，15－30min/次，功能鍛煉以肩關節與肘關節為重點，肩關節以外展、上舉、旋轉為主，肘關節以屈、伸、外旋為主。同時，適當給予患者骨折挫傷膠囊、舒筋活血片、維D鈣片等口服藥物，或者靜注、肌注骨鈦針、降鈣素等，以利于患者骨折部位的散淤活血，對于骨折部位的愈合也具有一定的促進作用；3）骨折臨床愈合拆除小夾板固定后期，需要強化肘并節主動和被動的功能鍛煉，其方法是患者坐于椅子上，患肢肘后置于桌子上，用健手握住患肢前臂逐步加力，強化伸屈功能鍛煉。

綜上所述，在肱骨下段骨折患者的內固定治療中，必須注重手術全過程的規范、合理，術后指導患者及早進行康復治療，從而減少術后肘關節功能受限的機率。

[1] 俞詩茂，黃桂成.肱骨髁上骨折的研究進展[J].南京中醫藥大學學報（自然科學版），2001，17（5）：328－329

[2] 鄧晉豐，鐘廣玲.骨傷科專病中醫臨床治療[M].北京：人民衛生出版社，2000：47

[3] 毛賓堯.肘關節損傷[M].上海：上海科學技術出版社，2002：8－11

[4] 江本啟，陳鋼，楊勝華.后入路內外側重建鋼板內固定治療肱骨下段復雜骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（3）：249－250

[5] 何忠，鄒煥汶，廖光宇.重建鋼板治療肱骨下段粉碎性骨折26例小結[J].中醫正骨，2006，18（1）：60－62