嬰幼兒心臟手術的早期護理

黃 丹

（中南大學湘雅二醫院手術部 湖南 長沙 410011）

引言：隨著我國科學技術的不斷發展，醫療設備的不斷完善，我國先天性心臟病的治療趨于低齡化。嬰幼兒仍然處于生長發育期，器官與系統仍不成熟，代償能力比較弱。于是嬰幼兒心臟手術成功率低，風險大，難度高，除了在手術過程中醫生精湛的醫術外，普遍認為早期干預對患兒預后有著重要的意義。因此，一旦發現應盡早的進行手術治療。我院自2009年6月至2012年12月收治心臟病患兒58例，取得了較為滿意的治療效果，現將手術早期護理體會陳述如下：

1 研究資料的收集以及研究方法

2009年6月至2012年12月，我院收治心臟病患兒58例，其中男28例，女30例子。年齡在3個月～4歲，平均年齡在（20.39±4.91）月。體重在4kg～14.8kg之間，平均體重為（10.5±2.93）kg。手術時間在3～15小時。其中，室間隔缺失（VSD）15例，法洛四聯癥（TOF）10例，完全性肺靜脈異位（ATOVC）9例，合并肺動脈高壓13例，動脈瓣狹窄（PS）2例，右室雙出口（DORV）1例，其他復雜先天性心臟病5例。術中護理配合良好，手術均順利完成，未發生與術中護理相關的并發癥，58例心臟病患兒全部痊愈。

2 手術方法的淺析

2.1 術前準備：在術前一天，護士應翻閱病例，了解患兒的病史，并要了解是否為二次手術。因為二次手術危險性更大，開胸和心包的留取更加的困難，因此若為二次手術應充分考慮手術中會出現的緊急情況，配備一些相關的特殊急救設備與藥物。以和藹可親的態度與患兒交流，以消除患兒對陌生環境的恐懼心理。在與患兒溝通過程觀察患兒生命體征與生長發育狀況，并找尋最為合適的穿刺部位，在手術時做到心中有數。

2.2 術中具體步驟：首先開胸，由于嬰幼兒個頭小，因此要選用精密儀器來鋸開胸骨，譬如精細剪、鑷子、小血管鉗。

心包片的使用。將心包片裁剪至合適大小，平鋪于200ML的戊二醛稀釋液中約10中左右，后檢查其韌性，在生理鹽水中沖洗3次后浸泡于500ML的鹽水中備用。

體外循環的建立。常規縫合主動脈，嬰幼兒多采用5／0的滑線縫合。依主次動脈進行插管。

心內操作。當循環被阻斷后，將停跳液灌入主動脈根部，用冰屑降溫，心臟停搏后進行手術。

拔管關胸。平穩停機超濾結束后，依次拔出腔靜脈及主動脈插管。新包內放引流管1根。

2.3 術后處理：清點手術用具，嬰幼兒心臟手術所用物品均比較小，要嚴格清點手術物品，以確保沒有細小的針線與紗布遺留在患兒身上。

3 護理辦法及體會

3.1 嬰幼兒手術的早期護理：保證休息時間是嬰幼兒手術早期護理的前提。充分的休息，對于減輕心臟負擔是十分有幫助的。對于患有心臟病的嬰幼兒，要保證其充分的睡眠。對于一些有心力衰竭以及心臟有擴大趨勢患兒必須要絕對臥床休息。對于心情不穩定，喜愛夜晚哭鬧的患兒，可以根據醫囑配合使用一些鎮定劑，如魯米那、水合氯醛等。在患兒心臟大小恢復正常以及心力衰竭得到控制的2到4周后，方可有小范圍的活動。

補充豐富的營養。患有心臟病的嬰幼兒，在平時飲食過程中要十分注重飲食的搭配，要多吃能提供能量，并且可以促進身體生長發育的食物。補充蛋白質就是不二之選，要多吃豆制品，牛奶等一些富含蛋白質的食物。另外要多吃瓜果蔬菜，蔬菜中含有豐富的鉀鎂、維生素，維生素對心臟十分有好處。對于紫青型的患兒要經常飲水，以免脫水導致血栓的形成。因飯后會使腸道血流量增多而加重心臟的負擔，因此要少食多餐。患有先天性心臟病的嬰兒，喂養比較困難，患兒在吸奶時往往會因為缺乏力氣而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，因此可使用滴管滴入以減少嬰兒體力的消耗。另外，有浮腫的患兒要少吃鹽，或者不吃鹽。

保持良好的衛生條件。在心臟病患兒手術的早期護理中要保持患兒良好的個人衛生和環境衛生。心臟病患兒多汗，因此要在保溫的前提下，用溫水經常擦拭身體，勤換內衣。要保證患兒所處環境空氣良好，并且要經常通風透氣，要保持室內溫度在22～30攝氏度，避免因為溫度太低而造成患兒感冒，也要避免溫度太高造成患兒脫水、出汗。

3.2 術中護理：在患兒手術前，護士事先調節好手術室溫度在26攝氏度左右，調節保暖護架床的溫度，冬季控制在30～32攝氏度，夏季控制在28～30攝氏度，室內濕度控制在40%～60%，床周圍用無菌床圍遮擋。

在患兒進入手術室前對其進行基礎麻醉，在患兒熟睡后迅速抱至手術室，快速穩定的對其進行穿刺。協同麻醉師完成氣管插管，橈動脈穿刺、頸內靜脈穿刺。麻醉后再放置導尿管、肛溫，這樣可以減少疼痛感和不適。

合理安排患兒手術體位，使患兒平臥，注意動作的輕柔。體位擺放要遵循便于手術進行的原則。

合理操作手術器械。護士應熟悉掌握手術器械的使用具體步驟和方法，要求在使用過程中注意力高度集中，與手術醫師密切配合，做到快速、準確、穩定、動作不重復、無錯誤。

3.3 術后護理：手術結束前，提前告知監護室做好接受準備，包括實現調節好監護室的溫度等。手術結束后，要和監護室護士做好充分的交接工作，包括要詳細說明手術方式，手術中出現的問題，患兒皮膚情況以及生命體征。

4 結果及討論

我院在嬰幼兒心臟手術取得了一定治療效果，自2009年以來我院收治的58例心臟病患兒均已痊愈，這與患兒在手術前進行有充分的早期護理是分不開的。良好的心臟病術前護理可以增強患兒體質，提高患兒代償能力以及耐受能力，良好的早期護理對嬰幼兒心臟病手術的成功有著十分積極的作用。

結束語：嬰幼兒還處于生長發育期，抵抗力弱、耐受性差、容易受外界的影響，一旦患病則發展迅速，并有極大可能出現生命危險。因此，患有心臟病的嬰幼兒早期護理以及手術后的循環監護則一定要做到細心觀察、綜合判斷、處理及時。從而最大可能避免手術中可能產生的危險因素、降低手術的失敗率。總之，更加周密而細致的嬰幼兒心臟手術早期護理是現今護理工作的努力方向，良好的早期護理是嬰幼兒心臟手術成功的關鍵。

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