改進縫合方法后剖宮產術產婦的護理體會

李 燕 蘇齊云 李樹梅

（攀枝花市十九冶醫院 四川 攀枝花 617023）

剖宮產是在分娩過程中，由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，由醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。近年來隨著剖宮產率的增高、人們生活質量提高及愛美心理需求的增強，對剖宮產皮膚切口的縫合方式及愈合情況提出了更高要求。我院婦產科于2012年開始采取了不縫合脂肪層直接行皮內連續縫合方法的剖宮產術，做好術后護理是產婦順利康復的關鍵。現將我院200例采用新式縫合技術的剖宮產術產婦護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者200例，年齡21～38歲，平均（26.3±11.7）歲，孕次1～2次，平均（1.5±0.4）、孕周37～42w，平均（39.1±2.9）w、體重53～87kg，平均（72.4±14.6）kg，排除水腫重、凝血功能異常及感染性疾病產婦。

1.2 手術方法：患者腹壁美容切口（腹壁橫切口）子宮下段剖宮產常規操作，直至連續縫合腹壁腹直肌前鞘之前均相同，而后用無菌紗布拭凈皮下脂肪層，觀察無出血點后，不縫合脂肪層，用4／0進口可吸收帶針縫合線行皮內連續縫合，自切口正中開始，由主刀和助手同時向傷口兩側真皮層內連續縫合至外側角后，再反方向縫合2～3針，牽拉傷口不裂開為準，縫合過程中牽拉不宜過緊，以使皮膚切口對合平整而無皺褶為度。

1.3 護理措施

1.3.1 腹部傷口加壓，保持切口無腔隙狀態是關鍵，術后收腹帶捆綁、沙袋壓迫切口48小時能有效消除腔隙預防皮下滲血，確保傷口完美愈合。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延長腹帶捆綁及沙袋壓迫時間。

1.3.2 保持傷口清潔：要特別注意腹部傷口愈合及護理。產后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術后傷口要換藥兩次。

1.3.3 盡早活動：孕晚期和產后比較容易出現下肢深靜脈血栓，剖宮產的患者更容易發生［2］。引起此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經產婦等。臨床表現為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。剖宮產術后雙腳恢復知覺，就應該進行肢體活動，6～8小時后應該練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，當導尿管拔除后應多走動，這樣不僅能增加胃腸蠕動，還可預防腸粘連及靜脈血栓形成等。下床活動時必須用束腹帶綁住腹部（要求捆綁略緊些），這樣走動時就不會造成腔隙增大而影響傷口愈合，還能減少因為震動的關系碰到傷口而引起疼痛。

1.3.4 及時大小便：一般術后第二天靜脈滴注結束后拔除留置導尿管，拔除后3～4小時囑產婦排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。如果不習慣臥床小便，可下床入廁或床旁小便，再解不出來，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。剖宮產后，由于傷口疼痛、活動量減少、飲水量不足，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會變得更加嚴重，故術后產婦應按平時習慣及時大小便。

1.3.5 清淡飲食：剖宮產產婦術后6小時內因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應暫時禁食，若產婦確實口渴，可間隔一定時間喂少量溫水。術后8小時，可進食少量流汁，如米湯、排骨湯等。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復正常的食量，在肛門排氣之前，避免攝取容易產氣的食物（如牛奶、雞蛋、豆類食品等）肛門排氣之后，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩、生冷刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質以促進組織修復和乳汁分泌。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預防便秘。

1.3.6 密切觀察惡露：不管是自然產還是剖宮產，產后都應密切觀察惡露。剖宮產時，子宮出血較多，應注意陰道出血量，如發現陰道大量出血或衛生棉墊2小時內就濕透，且超過月經量很多時，應及時告之醫護人員。正常情況下，惡露10天內會從暗紅色變為淡黃色，分娩后兩周變為白色，4～6周會停止，若超過4周還有暗紅色的分泌物或產后兩個月惡露量仍很多時，應到醫院檢查。看子宮復舊是否不佳，或子宮腔內殘留有胎盤、胎膜或合并有感染。

1.3.7 健康指導：針對產婦年齡、文化程度、心理狀態分別指導，通過口頭、書面、櫥窗等方式進行健康宣教，讓產婦及家屬了解母乳喂養的相關知識，如何保持充足的乳汁，產褥期的衛生習慣，注意休息，避免勞累，保持良好的心態，積極應對角色轉變［1］。

1.3.8 出院指導：注意休息，加強營養，產后42天門診復查，新生兒按時預防接種。

2 結果

經過改良后的手術縫合方式，通過恰當的護理措施和細心的觀察，傷口恢復快，無拆線痛苦，產婦及家屬滿意。

3 討論

剖宮產術，由于手術傷口大，創面廣，并且保持切口無腔隙狀態是關鍵，否則很容易產生術后并發癥，所以，改進縫合方式后剖宮產做好術后護理是產婦順利康復的關鍵。在整個護理過程中，與傳統剖宮產后護理有所不同的是必須強調腹帶捆綁及沙袋的壓迫作用，須每日觀察傷口的愈合情況，也需要得到患者的配合，加強健康指導，讓患者及家屬認識到捆綁腹帶及壓迫沙袋的必要性，以保證護理措施的持續性和有效性。

我們的經驗是經過改進后的護理措施應用于改進縫合方法后的剖宮產產婦可有效的規避術后并發癥。值得臨產推廣應用。

［1］ 曹建平，王春杰，剖宮產患者術后護理進展［J］，齊魯護理雜志，2009，15：43－44

［2］ 黃凌，吳玉芳，楊梅，應用循證護理探討腹部手術早期活動方法［J］，現代護理，2007，13：3016－3017