人工髖關節置換術后預防假體脫位的護理進展

王麗梅 牛麗君 王洪玲

（新疆尉犁縣人民醫院 新疆 尉犁 841500）

人工髖關節置換手術是髖關節病變終末期治療的有效方法，即將病變的髖關節部分或全部由人工制造的關節假體所替代。人工全髖關節置換術除了可達到解除疼痛、改善關節活動等治療目的以外，還可保持關節的穩定性及調整雙下肢長度等優點。隨著關節置換手術的開展，其并發癥的預防已受到關注，其中假體脫位是嚴重而常見的并發癥，一旦發生對患者的心理和身體都會造成很大的影響。我院自1999年至2012年共做髖關節置換術28例，其中50歲以內的2人，50歲以上26人，手術成功的26例，假體脫位的2例。因此針對如何預防髖關節置換術后防止假體脫位做如下分析，并針對術后如何護理和康復指導做出總結。

1 分析髖關節置換術后假體脫位的原因

1.1 患者本人的因素：（1）長期臥床 因病程長，長期臥床使髖部肌肉明顯萎縮、肌力減低，術后髖關節不能維持正常張力導致假體脫位。另外這類患者老年人占多數，老人髖關節周圍組織松弛，術后如果活動不當或體位不正確，很容易造成髖關節脫位而致手術失敗。（2）既往有手術史：既往手術可引起髖關節周圍廣泛軟組織松懈、瘢痕組織較多，維持關節穩定的因素遭到嚴重破壞，手術側的肢體長度恢復不當，都有可能造成關節脫位。

1.2 手術操作因素：（1）手術入路的方法也是決定手術成敗的關鍵：髖關節置換術手術時分側前方入路、外側入路、側后方入路。后側入路易引起后脫位，前側入路易引起前脫位，外側入路脫位率較低。（2）假體位置安裝不當，多余組織或異物存留均為假體脫位的誘發因素。

1.3 術后因素

1.3.1 搬運不當：術后搬運患者時應派專人保護髖關節，不得牽拉肢體，因麻醉作用未完全消失，下肢肌肉松弛，容易引起脫位。搬運時應將患者平托起，保持髖關節和患肢同時水平托起，避免髖屈曲和患肢內旋、內收，而且搬運時一定要同步進行，防止動作不協調而致假體脫位。

1.3.2 體位不當 術后2周內臥床時保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髖關節、膝關節各屈曲30°），在兩腿間安放枕頭，必要時可穿丁字鞋固定。為避免長期同一姿勢所致不適，可適當仰臥與健側傾斜臥位交替，注意健側臥位時兩腿間和后背墊軟枕以保持患肢中立位。患者和家屬不得擅自改變體位，導致假體脫位。

1.3.3 知識的缺乏：術后的康復鍛煉需要較長時間，一般為3～6個月。有些患者出院后急于求成或不重視保持體位的重要性，提前采取坐位或不正確的翻身側臥，沒有嚴格按體位擺放肢體的位置，或患者從較低的椅子站起時造成的后脫位，躺在床上時內收、伸展和外旋下肢造成的前外側脫位。

2 全髖關節置換術后假體脫位的臨床表現

脫位后可出現髖關節活動受限，下肢縮短并有內旋或外旋畸形狀態，拍X線片就可以看到位置的改變針對以上假體脫位的原因的分析，總結出以下預防假體脫位的護理。

3 全髖關節置換術后預防假體脫位的護理

3.1 心理護理：髖關節疾病長期困擾著患者，術前飽受著疾病的折磨，對肢體功能的恢復欲望強烈，容易出現盲目超前的活動，或者過于謹慎，不敢活動。故針對患者的不同心理向患者及家屬介紹康復鍛煉的目的、方法及注意事項，建立良好的心態進行康復訓練。

3.2 疼痛護理：全髖關節置換術對機體創傷較大，當麻醉作用消失后，患者會感到刀口的劇烈疼痛，因此我們要使用鎮痛劑或者教會患者放松或轉移注意力的方法，減輕疼痛，防止疼痛性肌攣縮導致的脫位。

3.3 術后的搬運及體位：術后搬運患者時應派專人保護髖關節，將患者平托起，保持髖關節及患肢同時水平托起，避免髖屈曲或患肢內旋、內收。嚴防因動作不協調而致假體脫位。

患者回病房后取平臥患肢外展15°～30°中立位，穿丁字鞋或皮牽引，兩腿間放厚枕，以防患髖過度內收、內旋造成假體脫位；術后6小時后取側臥時，時間不宜過長當身體向健側側臥時伸直患側髖關節，兩膝之間放一厚枕，防止患肢過度內收引起的假體脫位。

3.4 做好髖關節的保護：在醫院進行人工髖關節置換術康復出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個問題：1）坐位：術后第一個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關節低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。2）入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在幫助下身體后傾患腿前伸入廁，保持膝關節低于髖部。3）取物：術后2周內不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。4）乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。5）淋浴：傷口愈合后，可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭。6）穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，手術入路行后外側切口者可內側提鞋，行前內側切口者可外側提鞋。7）完全康復后可進行的體育活動：如散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當的體重，避免對新髖關節產生過度壓力造成磨損。8）注意事項：新關節的活動范圍有限，患者需要特別注意避免關節移位，包括在坐、站、躺時避免交叉腿和膝；坐位時保持雙足分開6英寸；坐位時保持雙膝在髖以下水平；避免坐太矮的椅子；從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起；避免彎腰動作；臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關節保持在適當的位置或用一種特制的外展支架或夾板將髖關節固定在適當位置；在患者的術后康復中，要循序漸進根據個人情況，進行全面訓練，除了患肢鍛煉，還要注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強生活信心。通過康復可以促進患者恢復體力，增加肌力，增大關節活動度，降低術后并發癥，使患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復。因此有效的護理和康復訓練加上合理的人工關節的保護措施是人工髖關節置換術成功的必備條件。