原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀

楊毅雯

大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室 云南大理 671000

在我國比較常見的的惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌，目前首選的治療方法是以手術(shù)切除為主，但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然居高不下，因此對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的研究已成為提高生存率的關(guān)鍵。而且有的患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已經(jīng)無法進(jìn)行切除手術(shù)［1］。近些年在非手術(shù)治療方面取得了滿意的效果，既維持了生存率，也提高了病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。本文對(duì)原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀作一綜述。

手術(shù)治療:迄今為止，公認(rèn)的切除手術(shù)方式有肝段切除、局部切除、性肝葉切除、肝移植術(shù)等方法，主要針對(duì)切除腫瘤直徑為3cm以下的小肝癌病情十分有效，這也是可以延長患者生命期限的主要治療方法。復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所的108例患者，在切除小肝癌后5年生存率為62.7%，10年生存率為46.3%［2］。近幾年來，成功切除腫瘤直徑為5cm以上的大肝癌也越來越多，由于大肝癌的肝功能和肝容量明顯比小肝癌的機(jī)能還要差，所以手術(shù)治療時(shí)存在一定的難度和危險(xiǎn)，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，這種大肝癌的難度和危險(xiǎn)性也越來越低，治療效果也越來越令人滿意，在Ⅰ期切除10～15cm以上的特大肝癌也有很多成功案例，這樣的手術(shù)大大降低了死亡率，也有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。但在Ⅰ期無法切除一些巨大肝癌，可采用術(shù)前行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎、冷凍等外科手段綜合治療，縮小腫瘤后在Ⅱ期進(jìn)行切除。縮小后切除與切除小肝癌的生存率相似。針對(duì)肝細(xì)胞肝癌合并靜脈癌栓這種情況，對(duì)能手術(shù)切除的患者進(jìn)行切除肝癌加門靜脈取栓術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞，或術(shù)中門靜脈置管和肝動(dòng)脈置管等綜合方法進(jìn)行治療，有延長生存期限的希望。

非手術(shù)治療

化療:患者在確診為原發(fā)性肝癌時(shí)，首選的治療方法是切除手術(shù)，但有的患者已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化、肝內(nèi)播散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，無法做切除手術(shù)［3］。然而在非手術(shù)療法中系統(tǒng)性化療可以治療這種情況，這種療法雖然能延長生命，但是副作用也大，臨床應(yīng)用也受到很大限制。

放射治療:①體部伽瑪?shù)?在治療腫瘤中，伽瑪?shù)秾儆谝环N大型放療設(shè)備，它利用的是立體定向多源旋轉(zhuǎn)聚焦的原理。就是把現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)與外科技術(shù)融合成一體的治療設(shè)備，這種治療設(shè)備通過鈷－60發(fā)出的伽瑪射線，進(jìn)行幾何聚焦，集中射于腫瘤范圍以內(nèi)，一次徹底破壞靶點(diǎn)內(nèi)的腫瘤組織，由于照射治療范圍與正常健康組織的劃分比較明顯，所以在治療中對(duì)正常健康組織的破壞力會(huì)減小到最小。②X刀立體定向放射治療:在伽瑪?shù)痘A(chǔ)上進(jìn)行研究創(chuàng)新后，X刀迅速發(fā)展成為一種新型的立體定向放射治療技術(shù)，適應(yīng)于無法做或不愿做切除手術(shù)的較小肝癌患者，利用準(zhǔn)直器、高精度立體定向系統(tǒng)、CT和直線加速器組成整個(gè)放療系統(tǒng)，在電子直線加速器通過電子計(jì)算機(jī)的輔助下，會(huì)射出高能X線，再結(jié)合三維治療計(jì)劃和高精度立體定位，與在直線加速器上進(jìn)行非軌跡共面多等中心旋轉(zhuǎn)照技術(shù)，促使照射發(fā)生病變，射線集中于靶點(diǎn)，致死性照射腫瘤病灶，由于腫瘤四周組織所受劑量量較小，所以不會(huì)破壞正常組織，實(shí)現(xiàn)徹底損毀腫瘤效果［4］。③放射粒子125Ⅰ植入治療:在腫瘤內(nèi)部植入一種125Ⅰ的放射源，這種粒子會(huì)像太陽一樣不斷地放出射線，直至將腫瘤破壞或消滅的一種治療方法。植入治療雖然臨床癥狀得到了改善，但由于125Ⅰ釋放射線的能量很強(qiáng)，所以會(huì)導(dǎo)致腫瘤附近的正常組織也受到破壞。④三維適形放療:三維適形放療依靠的是PET、CT或者M(jìn)RI等相關(guān)的影像學(xué)技術(shù)或者先進(jìn)計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃體系，使得放療的高劑量分布在三維方向上級(jí)靶區(qū)的實(shí)際性狀一直，使得體內(nèi)放射線劑量在腫瘤區(qū)內(nèi)集中，周圍正常組織受到小劑量照射。相關(guān)學(xué)者使用X刀立體定向放射系統(tǒng)，CT掃描定位治療原發(fā)性肝癌，經(jīng)過隨訪后，所有患者均有明顯改善，病體縮小5%－100%不等［5］。

微創(chuàng)治療:微創(chuàng)治療是指經(jīng)過B超或CT的引導(dǎo)，通過對(duì)腫瘤組織進(jìn)行手術(shù)或經(jīng)皮穿刺，使用電化學(xué)、射頻、或冷凍等物理方法將腫瘤消滅［6］。對(duì)于伴有重度肝硬化的小肝癌和在肝門靠近大血管的小肝癌，運(yùn)用射頻治療效果比較明顯且損傷小，對(duì)于較大的肝癌，運(yùn)用射頻聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞，可以達(dá)到更好的治療效果。微波治療分為術(shù)中微波治療、內(nèi)經(jīng)微波治療和體外微波治療，微波除了有熱凝固的作用，還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的情況。高功率聚焦超聲束會(huì)在體內(nèi)某一焦域聚集，并在此焦域內(nèi)瞬間產(chǎn)生70℃－100℃的高溫，既破壞了靶區(qū)組織，也不會(huì)使靶區(qū)周圍的正常組織受損，并有反復(fù)多次治療的優(yōu)點(diǎn)。在90年代，氬核刀－腫瘤冷熱消融治療成為非手術(shù)微創(chuàng)治療技術(shù)之一，與微波和射頻的適應(yīng)癥相同，其特點(diǎn)是恢復(fù)時(shí)間快、安全性能好和損傷正常組織范圍小等。其刀柄常溫但刀尖冷凍，氬氣會(huì)使刀尖降低溫度，但氦氣則又使溫度升高，這種冷熱逆轉(zhuǎn)療法可以更徹底的腫瘤摧毀，并可提高機(jī)體抗腫瘤免疫能力。

介入治療:介入治療分為兩種，一種是血管內(nèi)介入治療，在非手術(shù)血管內(nèi)介入治療中經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞是治療肝癌的主要治療方法［7］。治療效果明顯改善，并且有大部分患者可以進(jìn)行二次切除手術(shù)，促使肝癌患者的生存率越來越高。另一種是非血管內(nèi)介入治療，在非血管內(nèi)介入治療中經(jīng)皮無水酒精注射的治療效果僅次于切除手術(shù)，與切除小肝癌的效果相同，對(duì)于結(jié)節(jié)較少且肝癌直徑是3cm或3cm以下的肝癌患者，使用經(jīng)皮無水酒精注射這種治療方法更安全、更經(jīng)濟(jì)，并且它還可以進(jìn)行反復(fù)治療。但是在進(jìn)行治療期間，由于無水酒精在整個(gè)腫瘤中不容易擴(kuò)散，導(dǎo)致腫瘤無法徹底根除，為彌補(bǔ)其不足之處，無水酒精可以用醋酸(含量為30%)代替，由B超引導(dǎo)把醋酸經(jīng)皮肝穿入腫瘤內(nèi)進(jìn)行注射，因?yàn)榇姿岬腜H值低，所以對(duì)肝癌內(nèi)的纖維隔膜可以輕易地破壞，使腫瘤細(xì)胞得到清除［8］。

生物治療:由于基因重組技術(shù)和分子生物學(xué)迅速的發(fā)展，生物治療成為一種治療癌癥的新方法。肝癌基因方法既能激活免疫基因也能抑制癌細(xì)胞增殖。肝癌基因方法不僅有抑癌基因治療和免疫基因治療，還有反義基因治療和自殺基因治療等［9］。

綜上所述，目前雖然對(duì)原發(fā)性肝癌的治療不能從根本是治愈且不再復(fù)發(fā)，但是各種治療的方法和手段卻越來越進(jìn)步，并在臨床上取得了滿意的成果。隨著時(shí)代的發(fā)展和科醫(yī)療技進(jìn)步改善，相信會(huì)在治療肝癌方面取得最好的成績。原發(fā)性肝癌徹底治愈的治療方法首當(dāng)其選的就是手術(shù)切除術(shù)，但有一部分患者無法根除或肝功能很差，則最安全有效的治療方案就是綜合及序貫的治療模式。由于導(dǎo)致肝癌的原因較多，且病理組織也具有多樣性，最終決定了治療肝癌方法的綜合性，現(xiàn)今的臨床上使用多種方法綜合治療的模式也越來越普遍，且經(jīng)過綜合療效既可以增加治療的效果，也為未來根治原發(fā)性肝癌的可能做了鋪墊［10～11］。但綜合治療的最佳治療措施還不夠完善，需要再進(jìn)行研究探索。

1 黃博，黃裕新.原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.臨床肝膽病雜志，2007，23(3):235－236.

2 趙偉，趙偉，李昭宇，等.原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(2):195－199.

3 張良清，高海鴻.原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(12):235－237.

4 羅政，饒建，殷蔚伯，等.放療在原發(fā)性肝癌治療中地位和現(xiàn)狀［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15(4):345－346.

5 李常海，陳孝平，黃志勇，等.肝移植治療原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，22(5):636－638.

6 周岱翰.原發(fā)性肝癌的姑息治療與經(jīng)方應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(15):1288－1290.

7 趙宏，蔡建強(qiáng).原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(7):527－530.

8 張良清，高海鴻.原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(12):235－237.

9 黎軍強(qiáng)，林源.原發(fā)性肝癌節(jié)段性栓塞化療的現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(4):535－537.

10 董寶瑋，梁萍，于曉玲，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療早期原發(fā)性肝癌的遠(yuǎn)期療效［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(12):797－800.

11 董寶瑋，梁萍，于曉玲，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波治療原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(3):282－284.