醫患溝通在美沙酮維持治療中的應用

余英琴 欒小敏

溝通是指在工作和生活中，人與人之間通過語言文字、形態、眼神、手勢等手段來進行的信息交流。而醫患溝通是指醫生和患者雙方圍繞患者的健康問題和疾病診治進行的一種信息交流，過程中所涉及的不僅包括疾病的診斷和治療，還包括與之相關的心理因素、社會因素。溝通既是一種文化，也是一門藝術。充分理解溝通意義，準確把握溝通原則，適時運用技巧，對醫務工作者做好本職工作十分重要[1]。

作為一名美沙酮門診的醫務工作者和工作人員，很好地學會溝通技巧，在工作中熟練的運用溝通技巧，對更好地與吸毒患者進行溝通交流，對增強吸毒患者的治療信心，增強他們治療的依從性，有著事半功倍的作用。我科門診自2008年以來，診治了593 例吸食海洛因成癮患者，在接診及治療吸毒患者力圖實現有效的溝通。現就如何與吸毒患者進行有效的溝通、交流，談談自己的體會。

1 美沙酮維持治療中與吸毒患者醫患溝通不良的原因分析

1.1 海洛因成癮者的自身特點 與一般患者不同，海洛因成癮者一般存在一定的心理問題，并伴隨著不良行為表現，例如恐懼、懺悔、自卑、絕望等不良心理[2]以及說謊等不良行為[3]。這些特殊的心理及行為特質使得吸毒患者比起一般患者更難構建起醫患之間的信任關系，同時也影響著醫患間信息交流的真實性和準確性，從而加大醫患之間有效溝通的難度。此外，吸毒患者較一般患者更加的敏感。治療與溝通的的效果很可能在不經意間受到影響。

1.2 醫護人員的心理特點 作為一個特殊的社會群體，海洛因成癮者過去的吸毒行為、社會背景很可能會使醫務人員對吸毒者造成一種不良的社會印象，認為吸毒人員可悲、可憐、可恨。他們為籌集、獲取毒資犯下的諸多不可原諒的錯誤，他們既是違法者，又是受害者，也是病患者。這種三重的復雜形象在醫患交流的過程中不免會產生一定的負面作用，對醫生與患者之間的有效溝通帶來了另一重的障礙。

2 溝通技巧

2.1 理解與接納 面對這類患者，我們門診醫務人員在與他們進行溝通時，首先要學會尊重自己的患者，學會做到接納與理解。現在醫學界已證明“海洛因成癮者是一種反復發作的腦疾病”[4]。所以對于吸毒患者，我們接診時一定要消除對吸毒患者的厭惡與輕蔑，理解患者的痛苦與煩惱，從情感上接納他們。吸毒患者比一般患者敏感，觀察力也很強。醫務工作人員的一個細微的表情和動作，都會影響吸毒患者的信任程度，從而影響他們對維持治療的穩定性[5]，進而會影響到治療效果。看法一是要接納患者但不接納毒品，看法二是要理解患者但不無原則地遷就。要認真且嚴肅地告訴吸毒患者提供真實病史的重要性。

2.2 認真傾聽 認真傾聽患者的敘述是成功治療的關鍵。吸毒患者會由于疾病的折磨、治療環境的變化、新的人際關系，從而產生某些獨特的生理壓力和心理需要。作為專科門診的醫護人員，在與他們進行語言交流的時候一定要注意他們的心理感受，給他們訴說的機會，并認真傾聽。包含理解和關切的傾聽是幫助他們實現轉變的關鍵契機，在傾聽的過程中引導他們去傾訴自己當初走上吸毒之路的動機和目的，和他們一起去探討吸食毒品給自己和家人帶來的痛苦和危害。

2.3 適當肢體語言表達 肢體語言具有無偽裝性的特點。肢體語言巧妙使用在與吸毒患者的溝通交流中有著重要的作用。特別是對于特別敏感的吸毒患者，不恰當的語言表達很容易會對他們造成傷害。而在傾聽過程中真實的點頭、微笑等肢體表達，都會給他們信心與力量，減少他們的自卑感。

2.4 使用中性語言 由于吸毒患者特別敏感，在與他們溝通的時候要特別注意語言的使用。接診的時候不要輕易打斷他們主訴，除非跑題，不作評價，并盡量使用中性語言。在這種溝通氛圍中，我們從中可獲得治療計劃有用的信息。

2.5 注意患者隱私 鑒于吸毒患者的特殊性，單獨接診更有利于醫患之間的有效溝通。應設置專門接診室，每次只接診一個患者和家屬，不應有其他患者或無關人員在場。此外，在接診過程中應注意保密原則。由于這類患者的身體情況較為特殊。醫務人員需更加注意不要也不應該把吸毒患者的情況作為閑談資料，更不應該告訴無關人員，這是基本的道德原則。

2.6 鼓勵與支持 對待初次來到門診的吸毒患者是，應當以友好的態度，熱情的服務去接待他。使這類患者愿意把他的問題向我們傾訴，鼓勵他們勇敢地面對現狀，積極接受正規的美沙酮維持治療。

對已經愿意參加治療的患者，除要制定合理的治療計劃外，更要輔以連續的心理疏導。告訴患者家屬要有充分的思想和心理準備，同時建議患者家人能夠成為治療之路上的精神支柱。要讓接觸過我們的吸毒患者，明白我們的良苦用心，了解是對他們的關心、關愛。最后通過一步一步的努力，把毒品的危害減少到最小，這也是美沙酮門診的醫護工作者和吸毒患者及吸毒患者家屬共同的目標。

3 討論

合理應用溝通技巧，對美沙酮維持治療的工作有以下幾點促進作用。

3.1 提高維持治療的依從性，改善治療效果 對醫患雙方心理的分析和溝通技巧的使用，這些都能夠讓患者對毒品和美沙酮維持治療有正確的認識，從而增強美沙酮門診維持治療患者參加治療的意愿，提高服藥的依從性，最終改善維持治療的治療效果[6]。

3.2 提高患者滿意度，便于維持治療工作的開展 溝通技巧的應用，有利于形成和諧的醫患關系，既維護了醫患雙方的利益[7]，也提高了我科門診的患者的滿意度。我科門診通過溝通技巧的實施能夠改善門診治療的質量，提高患者滿意度有助于保持患者對維持治療的依從性，這在質量和數量上都對維持治療工作的開展有重要的現實意義。

[1]李國建.加強醫患溝通,改善醫患關系[J].西北醫學教育,2005,(4):434-436.

[2]陳林香,胥德明，肖清梅，等.美沙酮門診維持治療吸毒人群心理感受的質性研究[J].當代護士(專科版),2008(9):62-64.

[3]馮獻湘，崔雪蓮，余東遠．美沙酮維持治療門診海洛因成癮者心理及行為調查[J]．現代預防醫學，2006，33(10)：1924-1929

[4]姜迎萍，徐平．近十年國內外藥物依賴的腦功能成像研究概況[J]．中國藥物依賴雜志,2005，14(6)：406-411.

[5]Yin W，Hao Y，Sun X，et al.Scaling up the national methadone maintenance treatment program in China：achievements and challenges[J].Int J Epidemiol，2010,(39) Suppl 2：29-37.

[6]溫添娣，孔燕群，羅穎照，等.蘿崗區美沙酮維持治療脫失的影響因素分析[J].當代醫學，2012，18（16）：107-108.

[7]李麗媛,邱映明,郭繼紅.溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中的應用[J].中國醫藥導報,2010(1):166-167.