婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)的護理

陳曼紅

（貴州省六盤水市婦幼保健院 貴州 六盤水 553000）

腹腔鏡手術(shù)因具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，對于婦科卵巢囊腫行腹腔鏡患者采取針對性的護理措施，可大大提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者康復(fù)出院的時間。筆者將我院160例婦科卵巢囊腫性腹腔鏡患者的護理經(jīng)驗進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：以2011年6月～2013年1月在我院施行婦科卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)的患者160例為研究對象，年齡20～57歲，平均年齡34歲，所有患者均被明確診斷為卵巢囊腫并具有手術(shù)指征，經(jīng)患者及家屬同意簽字施行婦科腹腔鏡手術(shù)。

1．2 治療方法：對患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)。

1．3 護理方法

1．3．1 術(shù)前護理

1．3．1．1 心理護理：術(shù)前對患者進行腹腔鏡手術(shù)的宣傳和教育，告訴患者腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點，消除患者的顧慮以積極配合醫(yī)生進行手術(shù)治療，向患者講述手術(shù)的一些相關(guān)流程，并向患者及家屬詳細說明腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性。［1］

1．3．1．2 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天讓患者洗澡，做好手術(shù)準(zhǔn)備，用絡(luò)合碘棉球?qū)颊叨悄毑潦?～5分鐘，去除臍部污垢。

1．3．1．3 陰道準(zhǔn)備：避開患者月經(jīng)期，采取抗炎止血的方法對陰道出血不凈的患者進行治療。術(shù)前3天，用新潔爾滅棉球擦洗陰道早晚各一次。

1．3．1．4 術(shù)前檢查：做好術(shù)前的各項檢查和記錄，防止漏檢項目，如血型、血常規(guī)、血糖、B超等，如有異常要讓主治醫(yī)生及時知道，使患者以最佳生理狀態(tài)進行手術(shù)。［2］

1．3．1．5 指導(dǎo)術(shù)后注意事項：術(shù)后大多數(shù)患者會因為懼怕疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，容易導(dǎo)致呼吸道感染。因此，術(shù)前要告知患者深呼吸和咳嗽的重要性，并教患者深呼吸及有效咳嗽來保護傷口。

1．3．1．6 其他：手術(shù)前一天晚上對患者用肥皂水灌腸來清潔腸道，將腸內(nèi)氣體排空；術(shù)前30min留置尿管；術(shù)前30min對患者進行肌注阿托品0．5mg；對患者進行手術(shù)帶藥過敏試驗，以了解患者對藥物的過敏情況，并做好記錄。

1．3．2 術(shù)后護理

1．3．2．1 觀察生命體征變化：術(shù)后將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)以保持呼吸道暢通。術(shù)后對患者給予低流量吸氧2L／min以加快將人工氣腹后殘留的二氧化碳排出，防止高彈酸血癥。對術(shù)后患者進行心電監(jiān)護6h，并做好對患者呼吸、意識、脈搏、血壓等的觀察記錄，0．5～1h一次，待患者病情穩(wěn)定可改為1～2h一次。測量患者體溫每6h一次。密切觀察患者腹壁穿刺是否有滲液、滲血狀況?；颊呱w征如出現(xiàn)異常要及時通知一聲進行處理。

1．3．2．2 飲食護理：當(dāng)術(shù)后患者肛門已排氣，提示腸蠕動已恢復(fù)時，可指導(dǎo)患者進食清淡易消化的半流質(zhì)食物。術(shù)后6h可給患者飲少量溫開水，如果患者無嘔吐現(xiàn)象，可對患者給予稀粥、米湯等流質(zhì)食物，讓患者多食果蔬，少食多餐，保持大便暢通。［3］

1．3．2．3 傷口護理：檢查引流管有無阻塞、扭曲以保證引流管暢通，妥善固定引流管于床邊，并要留有一定長度的引流管以防止患者活動時牽拉引流管；密切觀察引流液se／liang、性質(zhì)，如有異常馬上通知醫(yī)生進行處理。

1．3．2．4 并發(fā)癥的護理

1．3．2．4．1 惡心嘔吐：約一半的患者在腹腔鏡手術(shù)后會發(fā)生惡心嘔吐，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。對癥狀輕的患者可以自行緩解，癥狀重的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安來進行處理。

1．3．2．4．2 出血：嚴密觀察患者生命體征，注意觀察傷口是否滲血，觀察引流液的色、量、性質(zhì)，如出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生進行處理。對于血液滲濕敷料的患者可給予壓迫止血，要更換敷料加壓包扎傷口，不能止血的患者通知醫(yī)生進行處理。

1．3．2．4．3 疼痛：腹腔鏡手術(shù)后由于腹內(nèi)二氧化碳殘留導(dǎo)致腹脹，會刺激膈肌引起肩膀疼痛。手術(shù)后，護理人員可對患者腹壁輕輕加壓以排出二氧化碳氣體，肩痛發(fā)生時可以讓患者保持膝胸臥位使二氧化碳向盆腔聚集，這樣可以減少氣體對膈肌的刺激而減輕肩痛，患者床上活動要避免快做快起。

1．3．2．4．4 尿潴留：尿潴留也是腹腔鏡手術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥之一。對于尿潴留患者，可用流水聲刺激造成條件反射來使患者增強尿意而排尿。護理人員也可以在臍下四橫指、腹前正中線（相當(dāng)于膀胱底部）用右手指尖垂直緩緩向下按壓，當(dāng)患者有明顯排尿感時轉(zhuǎn)換適宜的體位，患者即可排尿。

1．3．2．4．5 高碳酸血癥：對患者進行人工氣腹后，如術(shù)后處理不當(dāng)便容易引起高碳酸血癥，嚴重的可引起肺栓塞。術(shù)后要觀察患者有無煩躁、面色潮紅、疲乏、呼吸緩慢等癥狀，給予低流量供氧，加快二氧化碳的排出，鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽。

1．3．2．5 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持積極向上的樂觀心態(tài)，保持好的生活習(xí)慣，改正以前的不好的生活習(xí)慣，按時吃飯，加強營養(yǎng)。讓患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，禁盆浴和性生活一個月，如發(fā)生腹痛、反復(fù)發(fā)熱和大出血等情況及時就診。［4］

2 結(jié)果

160例患者手術(shù)均取得成功，手術(shù)中和手術(shù)后都沒有出現(xiàn)大出血狀況，康復(fù)情況很好，只有10例（6．25%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥現(xiàn)象，并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，術(shù)后平均住院時間約為4天。

3 討論

卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)屬于新型手術(shù)治療，對卵巢囊腫的治療不用開腹切除卵巢，就能夠徹底剝離和取出囊壁。以其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后粘連少等優(yōu)點開始被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫等婦科疾病，因此腹腔鏡婦科手術(shù)的護理也應(yīng)該與之相適應(yīng)，以達到更好的治療效果。通過對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者采取針對性護理措施，術(shù)前對患者做好心理護理和各項準(zhǔn)備工作，術(shù)前和術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征變化，做好飲食、留置尿管及并發(fā)癥的護理，可大大縮短患者康復(fù)天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率。

［1］ 汪愛琴．腹腔鏡行卵巢囊腫切除術(shù)的護理體會［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（27）：4067

［2］ 周建芳．婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者的護理效果觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（25）：5387

［3］ 沈艷，黃仁寅．婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者臨床護理分析［J］．臨床護理，2012，10（10）：680

［4］ 何秀蘭，李瑞蘭，劉旭紅．婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者的護理［J］．中國實用護理雜志，2009，25（9）：39