慢性心力衰竭并發室性心律失常的臨床療效分析

李柏濤 韓劍樹

慢性心力衰竭是臨床常見危重病之一，而合并室性心律失常易加重病情[1-2]。常規抗心律失常應用，可能會導致心功能惡化或潛在的致心律失常作用，影響療效。作用較為安全的胺碘酮[3]，也有發生惡性心律失常、低血壓及心力衰竭的報道。本研究通過對黑龍江省電力醫院收治的慢性心力衰竭并發室性心律失常患者，進行常規抗心力衰竭治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選自2009年3月-2012年1月充血性心力衰竭合并室性心律失常患者115例，其中男68例，女47例，年齡43～77歲，平均年齡（68.7±5.1）歲。其中冠心病61例，擴張型心肌病34例，風濕性心瓣膜病5例，先天性心臟病3例，肺源性心臟病12例。室性心律失常根據Lown氏分級，其中I級心律失常10例，Ⅱ級心律失常45例，Ⅲ級心律失常37例，Ⅳ級心律失常23例。所有患者入院后常規檢查血生化、腦鈉肽(BNP)、甲狀腺功能及常規心電圖，胸片、動態心電圖及心臟超聲檢查。

1.2 方法 對入選患者進行嚴密心電監測，予以常規的抗心力衰竭治療，包括原發病的控制、吸氧、強心、利尿、血管擴張劑，積極控制各種誘因，對于合適患者酌情選用ACEI、ARB及他汀類調脂藥等優化抗心力衰竭治療，患者均未用其他的抗心律失常藥。

1.3 療效標準[4]有效：用藥后心功能改善≥I級；無效：心功能無改變或惡化。室性心律失常：根據心電監測判斷：有效：室性心律失常數量減少80%，否則被認為是無效。

2 結果

本組中98例患者室性心律失常有明顯好轉，107例患者心功能得到改善，其余8例中，有3例因合并肺部感染及多臟器功能衰竭死亡，5例因經濟原因中斷治療。9例患者室性心律失常減少小于80%。除5例外，有效率達到90%。

3 討論

慢性心力衰竭是心血管內科的常見的各種心臟病的終末階段，而心律失常與心力衰竭常常互為因果，心力衰竭可導致心律失常，而心律失常又可以加重心功能惡化。盡管有研究認為[5]頻發室性心律失常是持續性快速性室性心律失常的先兆，但其不足以構成心力衰竭患者因心律失常猝死之預警標志，常規的抗心律失常藥除了本身可以致心律失常外，還可能會導致心功能的惡化。心律失常抑制試驗揭示抗心律失常藥物潛在的不良效應，因此本研究通過對于CCU病例的嚴密觀察，有效地避免了使用抗心律失常可能帶來的不良影響，并取得了良好的效果。

慢性心力衰竭合并心律失常的機制還不很明確，可能是與基礎的器質性心臟病、心臟的前后負荷增加改變心肌細胞組織的電生理特性以及神經電生理、心肌缺血、藥物作用、電解質紊亂及抗心律失常藥的使用等諸多方面有關[6]。因此，改善基礎心臟疾病及調節自主神經系統和腎素血管緊張素系統的活性可能會得到更大的益處，如他汀類，除調脂改善血管內皮功能抗氧化應激抗炎改善心室重構及對神經內分泌起調節作用外，還具有抗心律失常作用；血管緊張素轉換酶抑制劑能減輕心肌牽張和心室內壓增大，能降低室性心律失常和心源性猝死的發生。本組結果顯示，98例患者室性心律失常有明顯好轉，107例患者心功能得到改善，有效率達到90%，說明β受體阻滯劑已被大規模隨機臨床試驗證實能有效地治療室性心律失常并且減少猝死的發生。而對老年心室結構重構改變了心肌的機械特性，通過“機械一心電反饋”可直接引起心臟的電生理改變，常規的抗心律失常藥有害而無益，而只有針以心室重構的治療，可能才對此種心律失常有效。本研究通過對心力衰竭合并室性心律失常患者臨床觀察，顯示抗心力衰竭治療，也能明顯減少室性心律失常的發生。因此對于充血性心力衰竭伴無癥狀的室性心律失常患者，不宜經驗性地給予抗心律失常藥物進行預防性治療，尤其對一些無其他合并癥的患者。

[1]王虹.充血性心力衰竭并發室性心律失常的分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，9(8)：667.

[2]趙慶.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常療效及心功能研究[J].當代醫學,2012，18（24）：145-146.

[3]王凡非，史亞娜，鄧捷，等.瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭80例療效觀察[J].現代生物醫學進展，2013，13（2）：266-268.

[4]溫華知,江洪.心力衰竭患者心律失常的藥物治療[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21(1)：9-10.

[5]Antoons G,Oros A,Bito V,et al.Cellular basis for triggered ventricular arrhythmias that occur in the setting of compensated hypertrophy and heart failure：considerations for diagnosis and treatment[J].J Electrocardiol,2007,40(6 Suppl):S 8-14.

[6]岳靜雯，蔣利，沈澤寧，等.血BNP監測對慢性心力衰竭患者治療的指導價值及其對預后的影響研究[J].現代生物醫學進展，2012，12(16):3150-3153.