神經外科術后肺血栓栓塞癥的診治

王廣斌 謝麗君 鐘俊賢 吳貴平 曾鵬

肺血栓栓塞癥（PET）主要是指靜脈系統出現堵塞而引起患者肺部循環以及呼吸功能障礙等臨床癥狀[1-3]。血栓栓子的主要來源于下腔深靜脈，目前，每年因PET死亡的人數在逐漸增加。為了提高患者的生活質量，改善患者的癥狀，降低患者的死亡，東莞東華醫院在2010年1月-2013年1月，對收治的PET患者臨床資料進行回顧性分析和總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例神經外科手術后發生PTE患者中男6例，女 8例；年齡 40～70歲，平均年齡（50.5±2.5）歲；其中高血壓腦出血患者2例，急性硬膜下血腫患者2例，腦卒中病史患者6例，糖尿病病史患者2例。

1.2 方法 14例中有4例患者進行下腔靜脈永久性的濾網植入手術。患者均進行抗凝治療，方法如下：將12500 U的普通肝素溶到48 mL的生理鹽水中，制成250 U/mL的混合液。先對患者使用9.0 mL，之后以2.0 mL/h的速度對患者進行泵注。治療2 h后，對患者活化部分凝血酶時間等凝血功能進行檢測。將患者的凝血酶時間控制在50～70 s。治療2 d后，加用3.0 mg華法林治療，1次/d。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計和分析[4]。以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

14例患者中，有12例患者經CT肺動脈造影確診，2例患者根據其臨床表現和其他輔助檢查來進行確診。患者在前期均使用肝素進行抗凝治療，在后期時使用華法林抗凝治療。其中有4例患者在進行抗凝治療前，進行下腔靜脈永久性濾網植入手術，有2例患者在抗凝治療后死亡，12例患者經過治療后，癥狀得到好轉而出院，成功率為85.7%。14例患者中有12例患者進行CT肺動脈造影（CTPA）診斷，并確診患者為PTE，其中有10例患者為雙側多肺葉和多肺段PTE。另外患者還伴有雙側胸膜增厚的情況，有2例患者為左側和下肺葉多肺段的PTE。有2例患者拒絕進行CTPA檢查，之后根據其臨床癥狀，對患者進行確診。

預后:14例患者中，2例患者由于年齡大且伴有高血壓腦出血基礎疾病，在進行抗凝治療之后，患者在治療的第4天死亡。

3 討論

在臨床上，造成神經外科患者手術后發生PTE的高危因素主要有手術、止血藥物、年齡、臥床時間等[5]。對于神經外科患者來說，其還會使用激素和脫水劑，同時還伴有嚴重性的基礎疾病和惡性腫瘤等。另外在手術后，患者可能會出現肢體癱瘓等。

本研究中14例患者年齡都在40歲以上，其中有12例患者在手術前伴有高血壓疾病，其中有6例患者伴有腦卒中病史，4例患者伴有糖尿病史。要重視患者的基礎疾病，在手術前，要將患者的基礎疾病控制好，同時要對相關的輔助檢查進行完善。12例伴有基礎性疾病的患者，在手術前，沒有對患者進行下肢靜脈超聲檢查，對手術前的高危影響因素忽略，需要值得重視。要對垂體瘤，特別是對庫欣綜合征患者進行重點預防和控制，所以，對這些在手術前存在肥胖、糖尿病、高血壓等內分泌疾病，并且還存在血液高凝狀態的患者，在手術后很容易出現尿崩現象，同時還很容易出現水、電解質失衡情況，加速了PTE的發生。對PTE的檢查方式主要有心電圖、超聲檢查、CTPA、D-二聚體。雖然D-二聚體出現升高，說明可能會產生DVT，但是，在診斷PTE和DVT特異性上非常低。

目前，在臨床上對神經外科患者手術之后，預防和控制患者產生PTE的措施主要有機械預防控制措施主要有間歇序貫充氣泵和加壓彈力襪以及下腔靜脈濾器[6]。藥物預防控制措施主要對患者進行皮下注射小劑量肝素和低分子肝素以及口服華法林[7]。目前對于彈力襪的作用還存在一定的爭議，目前還待進一步研究和探索[8]。

對神經外科患者進行手術時，要對圍術期間引起PET的因素進行預防和控制，在必要時，可以對患者進行CTPA檢查，根據患者的病情，對患者進行正規的抗凝治療，同時還要采取其他一些措施。

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[6]王豐容，劉雙.48例惡性腫瘤并發肺血栓栓塞癥臨床分析[J].心肺血管病雜志，2012，31(1):68-70.

[7]周媛祚.華法林在肺血栓栓塞中的治療應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,12(21):20.

[8]趙曉華,邱合信,李其斌.原發性腎病綜合征并發肺血栓栓塞的臨床分析[J].蛇志,2012,3(12):269-270.